不同腹膜通透性对患者营养及心脏结构的影响论文

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1、不同腹膜通透性对患者营养及心脏结构的影响论文毕学青魏芳于海波王喆姜埃利【摘要】目的：探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者不同腹膜转运功能下微炎症的发生情况、心脏结构、营养状况及存活率情况。方法：腹膜透析患者腹膜透析治疗3个月～1年并除外炎症、肿瘤、急性冠脉综合症等伴随疾病的患者入选本研究，通过腹膜平衡试验(PET)判断腹膜通透性,根据试验结果将患者分为2组：高转运、高平均转运的患者为高通透性组(H/A;D/Pcreat≥0.65，D为透析液肌酐浓度，P为血浆肌酐浓度);低转运和低平均转运患者为低通透性组(L/

2、A;D/P0.65)。对入选患者随访26个月或腹膜治疗终点(死亡或转为血液透析或行肾移植)，观察结束检测患者血CRP，了解患者微炎症的发生情况。同时检测患者的血白蛋白、血红蛋白、主观综合营养评估(SGA)、KT/Vurea，心脏B超检查记录各心腔的大小，计算左心室心肌重量指数.freelg/L)的比例大于低通透组(P0.05);营养状况较低通透组差并普遍存在左心室肥大(P0.05)，但小分子清除率方面差异无统计学意义(P0.05);高通透组2年生存率79.24%，低通透性组两年生存率89.39%。结论：腹膜高通

3、透性患者微炎症的发生率高于低通透性患者，且营养情况差，左心室肥大发生增加，存活率降低，提示我们对腹膜高通透性患者应早期给予干预措施以提高患者存活率、改善预后。【关键词】腹膜透析/持续不卧床;微炎症;肥大/左心室;营养状况【ABSTRACT】Objective：Tostudythenutritionstatus、cardiacalleosis、microinflammationandsubsequentsurvivalmationordisease,onthsallsolutetransportrate).P

4、atientseasured,thenutritionstatusin、hemoglobinSubjectiveglobalassessment(SGA)，LAD、LVPeieranalysisortality,malnutritionandcardiachypertrophy.Furtherstudiesarerequiredtodetermineprovedbyvarioustherapeuticstrategiessothatthesepatientscouldhaveabetterprogress.【K

5、EYicroinflammation,.freelmHg或大于180/110mmHg的患者不纳入本研究。1.2方法患者在行腹膜置管术1个月后均行PET结果记录，行本研究时根据记录情况将入选患者分为两组：高转运、高平均转运为高通透性组(H/A;D/Pcreat≥0.65，D为透析液肌酐浓度，P为血浆肌酐浓度);低转运和低平均转运为低通透性组(L/A;D/P0.65)。治疗26个月后或腹膜透析治疗终点(死亡或转为血液透析或行肾移植)检测患者空腹血C反应蛋白(CRP)、白蛋白、血红蛋白、尿素氮(同时检测腹水及尿中的

6、尿素氮浓度)，主观综合营养评估(SGA，根据体重改变、饮食摄入与胃肠道症状、皮下组织的视觉测试、肌肉组织的测量，通过打分来评估，1～2分为重度营养不良，3～5分为中度营养不良，6～7分为营养良好)、周KT/Vurea，计算公式：7×D/Purea(mmol/L)×透析引流液体积(L)+U/Purea(mmol/L)×尿量(L)/Vurea,其中Vurea为尿素分布容积，相当体内水的分布容积，本文以I)，LVMI(g/m2)={1.04×(IVST+LVPI126g/L,女性LVMI110g/L。1.3统计学方法

7、定量临床资料以均数±标准差(x±s)来表示，组间比较采用独立样本资料t检验，并行方差齐性检验;计数资料采用卡方检验;KaplanMeier法进行生存率分析，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1观察指标情况结果显示腹膜通透性高的患者有较高CRP升高的发生率，即微炎症发生几率增加;同时白蛋白、血红蛋白及SGA等代表营养的指标较低通透性组为差，差异有统计学意义(P0.05);高通透组患者心脏肥大程度高于低通透组，收缩功能下降(P0.05)(表1～2)。2.2生存率及转归情况高通透性组死亡11例，死亡原因心血

8、管疾病5例，感染3例，其它原因3例;同时因难治性腹膜炎而转为血液透析的4例，因顽固性水肿而转为血液透析的2例。低通透组死亡病例为7例，其中因心血管疾病死亡3例，因感染死亡2例，其它原因2例;有1例患者因腹膜反复感染而行血液透析治疗。高、低通透性组2年存活率分别为79.24%及89.39%(图1)。表1高、低腹膜通透性患者治疗26个月后一般临床资料对比表2高、低腹膜通透性患者治疗26个月