延续护理对居家腹膜透析患者营养状态的影响

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1、延续护理对居家腹膜透析患者营养状态的影响（江苏省南通大学附属医院肾内科江苏南通226001）【摘要】目的：探讨持续非卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾脏病（ESRD）患者主要的肾脏替代治疗方法之一。由于相关知识的缺乏，CAPD患者每H居家透析过程中遇到的健康需求难以得到及时满足。延续护理（TransitionalNursing）对CAPD患者的居家治疗进行专业的随访和指导，是其提高生活质量及长期生存率的重要保障。木研究选取我科诊治的CAPD患者作为研究对象，探讨延续护理对居家CAPD患者营养状态

2、的影响。结论：早期延续护理对居家腹膜透析患者营养状态的改变推广【关键词】延续护理；腹膜透析；营养状态【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）11-0192-021.资料与方法1.1研究对象研究对象为我科诊治的规律腹膜透析患者62例，随机分为常规护理组（30例）及延续护理组（32例）。入选标准：（1）年龄在18周岁以上；（2）CAPD持续3月以上；（3）具有一定的理解能力并愿意接受调查。排除标准：（1）有精神病史、智力障碍；（2）急性心脑血管并发症或合并其他

3、重要脏器衰竭；（3）近3个月内曾发生感染或伴随炎症状态或慢性消耗性疾病。木研究经我院伦理委员会审议通过，所有患者入选时均签署知情同意书。1.2方法1.2.1成立延续护理小组延续护理小组成员包括护士长、专科护士、PD护士及医生，由肾内科护士长任延续护理小组组长。小组成员定期学习、交流延续护理的相关知识。1.2.2评估及完善健康教育系统评估CAPD患者的健康问题，并预见患者的主观健康需要及心理社会方面需求等。健康教育由PD护士结合录像、幻灯等讲解示范。健康教育内容主要包括：（1）向患者发放《腹膜透析

4、居家培训手册》（Baxter公司提供）并指导学习；（2）腹膜透析换液操作；（3）外口护理方法；（4）营养和饮食指导；（5）记录腹膜透析居家日记等。1.2.3出院后的延续护理PD护士负责对患者进行全程随访，发现并解决患者潜在的护理问题。延续护理小组对出院病人进行定期电话、短信随访，并建立CAPD微信群随时交流、沟通及指导。1.2.4营养状态评估评估出院6个月后常规护理及延续护理两组患者营养状态，包括：（1）主观综合性营养评价（SGA）［1］：根据患者体质量改变、饮食状况、消化道症状、活动能力、并发

5、症及肌肉消耗程度6项进行评价，每项由轻到重评分，分值高表示营养状况差。其中7分值代表营养正常，8〜15分值为轻中度营养不良，≥16分值代表重度营养不良。（3）相关生化指标测定：应用全自动分析仪定量检测血常规、血生化等。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计，计量资料采用均数&plUSmn;标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1一般资料本研究共纳入患者62例，常规护理及延续护理两组

6、患者性别、年龄差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者原发病均以慢性肾小球肾炎为主，两组患者原发病构成差异无统计学意义（P〉0.05）。分析比较两组患者入组时血红蛋白、血浆白蛋白差异无统计学意义（P〉0.05），见表1。表1两组患者入组吋临床资料比较注：与常规护理比较：aP<0.051.讨论CApD具有保护残余肾功能，可居家自行操作，过程相对简单等优点，被越来越多的患者所接受。蛋白质-能量营养不良(ProteinEnergyWasting,PEW)是CAPD患者常见的并发症［2］,这与患者长期

7、处于微炎症状态及CAPD过程中人量蛋白丢失密切相关。营养不良是影响CAPD患者生存质量重要因素，也是腹透相关并发症和死亡率增加的重要原因［3】。因此，在出院后及时掌握患者的病情变化，对CAPD患者进行早期干预、冇效管理，能提高患者生存率和改善患者生活质量。延续护理是住院护理服务的延伸，是为急性期住院治疗的腹膜透析患者提供“从医院到家庭”不间断的治疗性护理服务［4］。为了改善CAPD患者营养状况，帮助患者解决出院后的健康问题，从而降低患者再次入院率，降低医疗费用和卫生服务成本等，我们成立CAPD延

8、续护理小组。具体延续护理方案包括：出院前系统护理评估患者主观健康需要及心理社会方面需求等，制定针对性的康复计划。出院后对患者进行全程追踪，定期电话、短信随访，并建立CAPD微信群随吋交流、沟通及指导，发现并解决患者潜在的护理问题，提高患者的自我护理能力及加强客观认识病情的能力。从医院到社区延续护理管理模式既体现了一种以人为本的管理思想，也奋效保障了患者的治疗效果。奋学者研究发现3个月的出院后延续护理能奋效保证重症肾病综合征合并急性肾损伤行腹膜透析患者出院后1个月、3个月的各项检査指标的改善，促进