血清心脏肌钙蛋白ⅰ对不稳定心绞痛近期预后的判定价值

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1、血清心脏肌钙蛋白Ⅰ对不稳定心绞痛近期预后的判定价值　　　　　　　　　　作者：李静顼志敏王铁连桂清杨新春崔亮【关键词】心脏肌钙蛋白　　【摘要】目的探讨血清心脏肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）水平对不稳定心绞痛（UAP）患者近期预后的判定价值。方法对50例健康人、20例稳定心绞痛患者和45例UAP患者分别进行cTnI和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）检测，并对UAP患者进行随访，观察心脏事件发生率。结果45例UAP患者中21例（46.7%）cTnI≥0.77ug/L，cTnI升高的UAP患者中，16例（76.2%）为BraunprognosticvalueofserumcardiactroponinⅠi

2、npatientsprognosticvalueofserumcardiactoponinI（cTnI）inpaˉtientsplesfrom45patientsedinallUAPpatientsandallUAPpatientsalcTnI（≥0.77ug/L），inUAPpatientsalcTnI，BraunuchmoremonthanthosealcTnI（6of24，25%，P<0.01）.（2）Theincidenceofcardiaceventduringhospitalization，thepatientsalcTnI（5of24，20.8%，P<0.01）.

3、Inpredictingcardiacevents，thesensitivity，specificity，positivepredictivevalue，negativepredictivevalueandaccuracyofcTnIyocardiumdamageandhasahighclinicalvalueinjudgingprognosisofUAP.　　Keyin，硝酸甘油疗效差。（4）经过24h观察，CK、CK-MB<正常值上限2倍而除外急性心肌梗死（AMI）。（5）具有下述表现之一:本次或以往常规12导联心电图出现胸痛发作时ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV或一过性抬高

4、;以往曾有心电图负荷试验阳性;经冠脉造影证实至少有1支血管狭窄≥70%;心肌梗死病史。45例不稳定心绞痛患者按Braun阅读，并自动显示和打印结果。批内、批间变异<5%。1.2.2血清CK-MB测定采用免疫抑制酶动力学方法，比色测定CK-MB活性。1.2.3取血方法正常对照组和UAP痛组均取静脉血1次，UAP患者于入院后即刻、发病后8、16、24、48、72h各取血1次，每份血定量测定cTnI和CK-MB。1.2.4随访对所有不稳定心绞痛患者在住院期间随访，观察重点为住院期间的心脏事件和血管重建（主要指冠脉搭桥术）。心脏事件包括急性心肌梗死、心脏性死亡、顽固性心绞痛。1.2.5统计学

5、方法计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。　　2结果2.1各组血清cTnI浓度正常对照组血清cTnI浓度为（0.53±0.12）μg/L，按95%可信限，本实验室血清cTnI上限为0.77μg/L，CK-MB参考值为0～10IU/L。稳定心绞痛组血清cTnI浓度为（0.61±0.09）μg/L，与正常对照组相比差异无显著性，CK-MB与正常对照组比较差异亦无显著性。不稳定心绞痛组，21例患者至少1次cTnI浓度高于正常值上限，阳性率46.7%，峰值浓度0.95～4.01μg/L，平均（1.84±0.77）μg/L，显

6、著高于上述两组（P<0.01）;7例CK-MB浓度高于正常，阳性率15.6%，峰值浓度11～19IU/L（16.57±4.4）IU/L，与正常对照组和稳定心绞痛组比较差异有非常显著性（P<0.01）。表现为cTnI增高的每个患者的cTnI指标变化趋势不同，未呈现规律的动态变化。cTnI和CK-MB在不稳定心绞痛患者中阳性率比较，cTnI显著高于CK-MB（P<0.01）。2.2按上述cTnI峰值浓度，将患者分为cTnI阳性组和cTnI阴性组两组病人在年龄、性别构成、心电图变化方面差异无显著性（P>0.05）。冠脉病变方面，阳性组单支病变少于阴性组，3支病变多于阴性组

7、，但差异无显著性（P>0.05）。阳性组Braun.3讨论　　不稳定心绞痛是介于稳定性心绞痛和AMI之间的一种中间状态，是冠心病的一种危急状态，临床表现形式及严重程度不一，预后具有双向性，大部分患者经过及时有效治疗，可逆转为稳定性心绞痛，有些病例在数天内迅速进展为AMI或发生致命性心律失常甚至猝死［2，3］。病理学研究表明，出现这些心脏意外事件之前，常先有严重的一过性心肌缺血或微梗死所致的心肌微小损伤［4］，所以早