左心房黏液瘤的急救治疗

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1、左心房黏液瘤的急救治疗作者：罗滨，孟春营，扶志敏，温定国【摘要】目的探讨左心房黏液瘤的诊断和治疗经验，以提高手术疗效。方法回顾分析2002年1月至2007年6月我院收治的15例左心房黏液瘤病例，术前均经彩色超声心动图确诊，均在体外循环下行黏液瘤摘除术，同期行二尖瓣成形术1例，三尖瓣成形术5例，房间隔缺损修补术2例。结果1例于术前死亡，余无围术期及手术死亡，随访1个月～5年，1例复发再次手术。其余均达到临床治愈。结论左心房黏液瘤一经确诊应尽快手术，手术效果满意，复发率低;彩色超声心动图对诊断及术后随访有重要作用，应注意术后

2、随访。.L.编辑。【关键词】左心房;黏液瘤;外科手术　　[Abstract]ObjectiveTostudytheexperiencesofdiagnoseandtherapyonleftatrialmyxoma，forimprovingsurgicalresults.MethodsToinvestigatetheclinicalresults，fromJanuary2002toJune2007，15casesdiagnosedleftatrialmyxomabyDopplerechocardiographyonaryb

3、ypass.Mitralvalveproplastyonthtofiveyearsittedtoreoperationforrecurrenceofleftatrialmyxoma.Theothercasesgotabetterclinicalresults.Conclusionearlydiagnosisandtimelyoperationareveryimportanttothepatientsofleftatrialmyxoma.DopplerEchocardiographyportantusefulnesstod

4、iagnoseandpostoperativefollo;myxoma;surgeryoperation　　心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的25%，心脏良性肿瘤的50%[1]。左心房黏液瘤占心脏黏液瘤75%，虽多为良性病变，但可引起严重的血流动力学改变，体、肺循环栓塞甚至猝死，危及患者的生命。因此，应及早发现、及时手术治疗。我科自2002年1月至2007年6月共收治15例左心房黏液瘤患者，均在体外循环下行手术摘除，术中经过顺利、术后恢复良好，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组15例，

5、男10例，女5例，年龄18～59岁，平均(30.5±12.6)岁，病史36h～2年。全组均有活动后心悸、气促、头晕。1例有晕厥史，1例有脑栓塞偏瘫，2例入院时不能平卧、咳粉红色泡沫痰。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音8例，收缩期杂音3例，双期杂音4例，症状和杂音随体位改变而变化10例。胸部X线照片：心胸比率0.50～0.68，肺淤血11例，呈“二尖瓣型”心影9例。超声心动图示左心房内有异常回声光团，边界清楚，可随心脏舒缩而上下活动;有2例舒张期可见光团进入左心室。　　1.2手术方法全组均在全麻、低温、体外循环下行手术。采用胸骨

6、正中劈开，右心房——房间隔切口，体外循环时间20～51min，平均(27.6±11.9)min。术中见肿瘤位于左心房内，有1例瘤体已嵌入二尖瓣口;有完整包膜12例，无完整包膜3例。瘤体呈葡萄状类圆形或椭圆形，颜色多样，质脆，胶冻样。瘤体大小1.5cm×1.5cm×2.0cm至8.5cm×7.0cm×5.8cm，重量18～334g，平均(86.4±25.3)g，瘤蒂位于房间隔卵圆窝附近12例，左心房前壁1例，二尖瓣前瓣1例，其中无明显瘤蒂1例。切除黏液瘤体及瘤蒂周围0.5～1.5cm的房间隔组织，切除后多能直接缝合，1例缺

7、损较大而用心包片修补。肿瘤切除后用心外吸引吸除残余组织，用生理盐水冲洗心腔。术中注意探查右心房、右心室，二尖瓣及三尖瓣情况，同期行二尖瓣成形术1例，三尖瓣成形术3例。　　2结果　　1例因在外院未能及时诊断，来就诊时已呈现严重急性肺水肿表现，虽经积极抢救，因肿瘤阻塞二尖瓣口造成卡瓣于术前死亡。余14例患者，急诊入院5例，平诊入院9例，因诊治及时，无围术期及手术死亡;出院前复查心动超声，未见肿瘤复发，心功能较入院前均有改善。随访1个月～5年，1例于出院3个月后复发再次手术，复发部位多处，包括右房、右室及左室流出道。其余病例均

8、达到临床治愈。　　3讨论　　心脏黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，其起源于心内膜下间叶组织，左心房黏液瘤约占75%，其余依次为右心房、右心室、左心室。瘤蒂大多位于卵圆窝处房间隔[2]。　　3.1临床表现及诊断左心房黏液瘤的临床表现取决于肿瘤的位置、大小和蒂的长短、肿瘤活动度。心脏黏液瘤体积小时，可无症状;肿瘤大时，可出现