左心房黏液瘤外科治疗体会

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1、左心房黏液瘤外科治疗体会摘要：对外科治疗左心房黏液瘤的治疗效果进行分析，为临床治疗提供依据。方法：选取左心房黏液瘤患者病例40例，对其采用外科手术治疗法进行治疗。所有患者出院后随访1~3年。对其疗效进行分析，对其复发率进行比较。结果：在本次研究抽样的所有40例病例中，采用外科手术的方法进行治疗的效果明显。所有通过手术方法进行治疗患者中，除1例患者死亡，其他均效果较好，且没有复发现象出现。结论：采用外科治疗的方法对左心房黏液瘤进行治疗，其操作简单、疗效明显、恢复期短.出院快、治疗彻底、复发率低。可最为临床治疗该病的可靠方法，值得广泛使用和推广

2、。关键词：左心房；黏液瘤；外科治疗；疗效分析作为原发性心脏肿瘤的一种，左心房黏液瘤是其在临床上最为常见的一种表现形式。给患者的生命造成了极大的威胁，给患者以及患者家属带来了很大的身心和经济负担[1]o为了更好的利用外科治疗的方法对左心房黏液瘤进行有效且及时的治疗。选取在2005年2月〜2010年2月这5年时间里，就诊的左心房黏液瘤患者病例40例，采用外科手术方法进行治疗，对其治疗效果进行分析，并对其复发率进行比较。现将结果报告如下。1资料与方法1.1—般资料：本组40例，对其采用外科手术治疗法进行治疗。其中有男22例，女18例，年龄23-6

3、6岁，平均(47.32±8.92)岁；病程1个月〜3年。临床表现：活动后胸闷、气促32例，低热1例，晕厥2例，肢体栓塞2例，多次脑梗死3例，偏瘫2例，截肢1例，无明显症状2例。查体：心尖部闻及舒张期杂音18例，收缩期杂音5例，双期杂音15例，无杂音2例。术前心功能(NYHA)分级II级29例，III级11例。合并冠心病2例，合并主动脉瓣关闭不全1例，合并二尖瓣关闭不全1例。心电图检查显示：心房颤动6例，窦性心动过速"例，频发房性早搏5例。患者术前彩色超声心动图提示：左房心腔内有为云雾状光团回声波,分叶状，28例随心脏舒缩活动而进入左心室。1

4、.2方法：所有40例患者均采用外科手术治疗法进行治疗。手术均在浅或中低温体外循环下进行手术，使用冷血停跳液灌注心肌保护。术中见黏液瘤蒂部位于房间隔左侧卵圆窝附近28例，左房顶3例，左房后壁3例，左房前壁4例,二尖瓣前瓣叶根部2例。有蒂34例；基底宽而无明显瘤蒂者6例。瘤蒂直径0.5-2.5cm,平均1.35cm。瘤体大小为(2.5cmx2.5cmx2cm)~(8cm><5cmx5cm有完整包膜31例，无完整包膜9例。瘤体为圆形、椭圆形或分叶,胶冻状，呈淡黄色或黄红夹杂或灰褐色。手术采用前胸正中切口，右心房、房间隔切口入路。依据超声提示瘤蒂

5、的附着部位选择房间隔切口位置。轻触房间隔找到空虚点位置先切开小口，小心观察黏液瘤蒂附着点及瘤体大小。注意保护瘤蒂附着点，操作要轻柔，不可随意搬动心脏；切除瘤体时应夹住瘤体附着处的正常房间隔组织，将瘤体提出心腔,避免瘤体破碎，尽可能将肿瘤完整取出。对瘤蒂附着处及周围0.5-1.5cm房间隔或心房壁组织给予切除，并予以电凝30Ws局部烧灼，以预防术后复发。术中应仔细探查各心腔,以发现或排除多中心多心腔肿瘤生长及其他心内畸形。同时，探查二尖瓣、三尖瓣口的大小和闭合情况，并根据情况给予处理［2］。取出后用生理盐水反复冲洗心腔。切除后直接缝合27例，

6、心包或涤纶补片修补房间隔切口13例。同期行冠脉搭桥手术2例，二尖瓣置换1例，主动脉瓣置换1例。体外循环时间25〜77min,平均36min;主动脉阻断时间19~58min,平均32mino术后病理诊断：左心房恶性黏液瘤1例，其余均为良性黏液瘤。2结果在本次研究的有40例病例中，无手术死亡，外科治疗的效果明显，除1例患者因恶性肿瘤、术后6个月死于左心衰竭外，其他患者无复发报告。无并发重度房室传导阻滞。有3例患者在术前出现过多次脑梗死，术后恢复良好，无围术期脑部并发症；2例患者术前肢体栓塞，并在截肢后进行手术治疗，术后恢复良好；1例患者的黏液瘤

7、侵犯二尖瓣环及前叶，最终导致二尖瓣换瓣等治疗。4例患者在手术时发现房间隔被黏液瘤充满，切除后病理检验结果提示为恶性黏液瘤，该患者在术后半年因肿瘤复查导致左心衰死亡。3讨论心脏黏液瘤起源于心内膜下的间叶组织，常为单发，也有多发及家族性病例，多为良性，但也有复发和转移［3］。作为原发性心脏肿瘤的的一种，左心房黏液瘤是其在临床上最为常见的一种。给患者的生命造成了极大的威胁，给患者和患者家属带来了很大的生理、心理和经济负担。心房黏液瘤具有生长速度极快的特点，会导致患者的生理功能出现严重的紊乱现象，使得急性心衰症状得以表现从而使病情进一步恶化，以致威

8、胁到患者的生命安全。瘤体随体位变化导致症状加重或减轻是左房黏液瘤的显著特点。瘤栓脱落可导致各个部位栓塞，栓塞的发生与病程无明确关系，其中脑栓塞多见。大块瘤体脱落发生堵塞现象，可能