腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治论文

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1、腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治论文王德春，陈晓亮，郑修军，胡有谷【关键词】骨骺离断摘要：［目的］了解腰椎椎体后缘骺环离断症的发病机理、临床表现和手术治疗。［方法］对16例患有腰椎椎体后缘骺环离断症病人进行随访，对其临床表现、影像学检查进行分析，并对手术治疗的效果进行评估。［结果］此病发病年龄较轻，临床表现为腰椎间盘突出及椎管狭窄的症状，根据突出的范围和类型可采取不同的手术方法.freelorl结节型、撕脱骨折型3种类型，手术治疗可取得良好效果。关键词：腰椎；骨骺离断；诊断；手术Diagnosisandtreatmentoftheposterior

2、marginseparationoflumbarvertebralepiphysisAbstract：［Objective］Tostudythepathogenesis,clinicalmanifestationandsurgicaltreatmentoftheposteriormarginseparationoflumbarvertebralepiphysis［Method］Sixteenpatientssufferingfromtheposteriormarginseparationoflumbarvertebralepiphysisani

3、festationandradiologicexaminationentanifestedptomoflumbardischerniationand/orlumbarstenosisCTeasuresentaccordingtothetypeandrangeofprotrusion［Conclusion］Theposteriormarginseparationoflumbarvertebralepiphysisovingintoposteriormargin,SchmorlnodeandavulsionfractureThegoodresult

4、scanbeobtainedbarvertebralepiphysis;Diagnosis;SurgeryLoorl结节；（5）硬性椎间盘突出。但了解其不同类型的发病机理后对其命名就有明确的认识。本病的发生机理尚不完全明了，可能与以下几点有关：（1）软骨板先天性缺陷，如骨化障碍形成的缺陷、脊索突出的残缺等是其发病的基础。（2）应力创伤是诱因，在青少年时期由于长期的压应力、旋转应力、屈曲应力一方面加重了薄弱区软骨板的进一步损伤，另一方面加快了椎间盘的退变。（3）在上述基础上，椎间盘通过薄弱区疝入椎体内部导致局部骨小梁吸收并被椎间盘组织替代形成结节

5、，发生于中心区的形成Schmorl结节〔6、7〕，而靠近椎体后缘的结节在纵向压力作用下，不断扩大最终使结节后壁突入椎管甚至断裂游离。另外，椎体终板的形状也与腰椎间盘突出有关〔8〕。但不论哪种原因，最终都要累及到腰椎椎体的骺环，随着年龄的增长，离断骺环中的软骨细胞成骨、骨化，因而称为腰椎后缘骺环离断症比较确切。通过CT扫描，可把腰椎椎体后缘骺环离断大体分为软骨板破裂后移型、Schmorl结节型、撕脱骨折型3种类型(图1~3）。图1软骨板破裂后移型（略）图2Schmorl结节型（略）图3撕脱骨折型（略）32临床特点根据本组病例，腰椎后缘骺环离断症的

6、临床表现与椎间盘突出、腰椎管狭窄症极为相似，但也有如下特点：（1）青壮年多见；（2）起病隐匿，病程长，早期以反复发作的腰痛或臀部疼痛为主要症状，症状加重时可出现下肢放射痛、麻木无力。往往于创伤后出现腰痛症状加重并伴发剧烈下肢放射性疼痛。这是由于椎间盘组织连同离断的骺环向后突出是一个慢性、进行性过程，且青壮年黄韧带柔软，椎板增厚不明显，椎管代偿空间大，因而临床表现症状通常不重但容易反复发作。本组仅有8例X线片上发现椎体的后上缘或后下缘有游离的小骨块，普通X线片阳性率约50％。而CT能清楚显示椎体后缘骨块的大小、形态、部位及椎管狭窄的程度及分类，矢

7、状位重建更可以了解骨块是否与椎体后缘分离，分离程度及结节周围骨质硬化程度，利于鉴别诊断，并为手术方案设计提供可靠依据。33手术治疗本病一经明确诊断应早期手术治疗。因为腰椎软骨板破裂症所致的椎管压迫是硬性且恒定的，保守治疗往往无效，甚至加重病情。手术方案应根据骨块位置大小及突出的髓核位置而定。发生在胸腰段的椎体后缘骺环离断多因先天性软骨板发育缺陷，而发生在腰骶段的椎体后缘骺环离断则由多种因素引起，根据经验，作者认为应依据病人的不同情况而采用相应的手术方法。胸腰段的手术方式根据MRI显示的脊髓圆锥平面的高低而定，病变在脊髓圆锥以下多采用后路手术，即

8、使病变很局限也需行全椎板切除术，而是否需行内固定则根据手术的范围而定，如切除了双侧的1／3关节突则需行椎弓根螺钉内固定，如病变平面在脊髓圆锥以上多采用