腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治

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1、腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治王德春，陈晓亮，郑修军，胡有谷【关键词】骨骺离断　　摘要：〔目的〕了解腰椎椎体后缘骺环离断症的发病机理、临床表现和手术治疗。〔方法〕对16例患有腰椎椎体后缘骺环离断症病人进行随访，对其临床表现、影像学检查进行分析，并对手术治疗的效果进行评估。〔结果〕此病发病年龄较轻，临床表现为腰椎间盘突出及椎管狭窄的症状，根据突出的范围和类型可采取不同的手术方法，手术治疗效果良好。〔结论〕通过CT检查可把腰椎椎体后缘骺环离断分为软骨板破裂后移型、Schmorl结节型、撕脱骨折型3种类型，手

2、术治疗可取得良好效果。　　关键词：腰椎；骨骺离断；诊断；手术　　Diagnosisandtreatmentoftheposteriormarginseparationoflumbarvertebralepiphysis　　Abstract：〔Objective〕Tostudythepathogenesis,clinicalmanifestationandsurgicaltreatmentoftheposteriormarginseparationoflumbarvertebralepiphysis〔M

3、ethod〕Sixteenpatientssufferingfromtheposteriormarginseparationoflumbarvertebralepiphysisanifestationandradiologicexaminationentanifestedptomoflumbardischerniationand/orlumbarstenosisCTeasuresentaccordingtothetypeandrangeofprotrusion〔Conclusion〕Theposter

4、iormarginseparationoflumbarvertebralepiphysisovingintoposteriormargin,SchmorlnodeandavulsionfractureThegoodresultscanbeobtainedbarvertebralepiphysis;Diagnosis;Surgery　　LoRI的广泛应用，人们对此病逐渐有了进一步的认识，其手术治疗效果较好。本院自2001年10月~2004年12月共收治腰椎椎体后缘骺环离断16例，经相应的手术治疗后效果良

5、好，现报告如下。　　1临床资料　　11一般资料　　本组16例，男10例，女6例；年龄18~59岁，平均357岁，其中11~30岁11例，31~60岁5例。有明确创伤史9例(62％）。临床表现：发病缓慢，病程5~15个月，主要症状为腰痛、下肢放射痛、神经源性间歇性跛行。其中6例表现为双下肢无力、麻木、鞍区感觉减退，其中3例有不同程度大小便功能障碍。　　12影像学检查　　16例病人均行X线、CT检查，8例行MRI检查。（1）X线片腰椎侧弯3例，病变间隙狭窄5例，侧位片中有4例病变部位椎体后上角或后下角骨质

6、缺损及相应部位游离骨块突入椎管。（2）CT8例椎体后缘有一圆形或囊状骨质缺损区，骨缺损区四周皮质硬化、凸出；5例可见椎体后缘明显的骨性突起呈弧形；3例可见椎体后缘三角形移位骨块。离断的骺环连同突出的椎间盘突入椎管内，硬膜囊或神经根受压。（3）MRI可见病变椎体后上或后下缘终板局限性凹陷，呈明显低信号，椎间盘信号减低，髓核向后上或后下方移位变形，椎间盘后缘向后膨出，硬膜囊前缘受压。　　13治疗方法　　16例均行手术治疗，其中单侧椎板开窗5例；双侧椎板开窗6例；全椎板切除3例；全椎板切除+椎弓根螺钉内固定

7、+横突间植骨2例；全椎板切除+椎间融合器1例。　　2结果　　本组16例均为单发，发生在L5S19例；L4、55例；T12L12例。CT显示16例病人中，骨块向后正中突出13例，向一侧突出3例。　　术后随访1~2a，平均16个月，根据Maab疗效标准〔4〕(优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和学习；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：脊神经受压表现，须进一步手术治疗），优良率达96％。　　3讨论　　腰椎后缘骺环离断症是腰椎后缘骨块或骨赘伴椎间盘凸入椎管内，压迫硬膜囊和

8、神经根，临床上表现为椎间盘突出症和（或）椎管狭窄症。　　31椎后缘骺环离断症的命名　　关于本病的命名比较混乱，目前有5种，分别为：（1）腰椎软骨板破裂症；（2）腰椎椎体后缘离断症；（3）腰椎椎体后缘骨骺离断症；（4）腰椎椎体后缘Schmorl结节；（5）硬性椎间盘突出。但了解其不同类型的发病机理后对其命名就有明确的认识。本病的发生机理尚不完全明了，可能与以下几点有关：（1）软骨板先天性缺陷，如骨化障碍形成的缺陷、脊索突出的残缺等是其发病的基础。（2）应力