影像学在诊治眼型graves病中的价值

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1、影像学在诊治眼型Graves病中的价值【摘要】目的：探讨多层螺旋CT与MRI的影像学表现在眼型Graves病中的应用价值。方法：收集某院2002~2006年甲状腺机能正常的相关性免疫眼眶病患者共45例的临床资料，45例患者全部行影像学检查（CT或MRI平扫），其中13例行增强扫描。全部患者均采用轴位+冠位（Sensation16仅需行轴位扫描，然后进行后处理作冠位及斜矢状位重建），常规行T1RI　　Graves病是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病。按甲状腺机能的正常与否可分为三类：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺机能正常以及甲状腺功能低下，三种类型患

2、者均可伴眼部表现。本研究探讨的仅为其中一种，即甲状腺机能正常（又称眼型Graves病或甲状腺机能正常相关性免疫眼眶病）的眼眶影像学表现。　　1资料与方法　　11病例选择收集武汉大学中南医院2002~2006年甲状腺机能正常的相关性免疫眼眶病患者共45例的临床资料，45例患者实验室检查甲状腺机能正常，包括碘131吸收实验、血清T3、T4水平等。其中男性30例，女性15例；年龄20~69岁，平均41岁。单眼发病37例，双眼发病8例，发病时间7天~9年，平均8个月。首次就诊的原因分别为眼球突出（23例，51%）、眼睑肿胀（10例，23%）、复视（6例，13%）、视力下降（3

3、例，5%）、其他原因（4例，8%）。　　12仪器和方法CT机为美国Picker公司生产的PQ6000螺旋CT机及德国Siemens公司生产的16层螺旋CTSensation16。45例患者全部行影像学检查（CT或MRI平扫），其中13例行增强扫描。全部患者均采用轴位+冠位（Sensation16仅需行轴位扫描，然后进行后处理作冠位及斜矢状位重建），层厚、层距2mm，窗宽300HU，窗位40HU。MR为Marconi公司生产的1.5T超导MR机，以轴位+冠位+斜矢状位为基本扫描方向，矩阵256×256，层厚4mm标准头部线圈，采用快速自旋回波序列（FSE）技术，常规行T

4、1RI检查的数据分析（略）　　21眼突测量根据我国正常人眼球突出度标准，双眼球或单眼球突出度>14mm或双眼球突出度相差≥2mm者定为眼球突出（除外生理性或假性突眼）［1］。　　22外肌增粗测量测定肌肉水平位最宽或冠状位最厚部分，超过5mm为肌肉肿胀［2］。眼球突出以单眼突出为主（18/25），眼环显示清楚，部分病例由于眼睑肿胀，泪睑肥大（导致眼环模糊、密度略增高）。随访显示眼球的突出方向无明显规律性，孙丰源［3］等报道早期患者眼球多突向正前方，而中后期多突向前下方，双侧患病者眼球突出度稍有差异。　　23眼肌增粗眼肌增粗2条以上者占36例（81%），单条肌肉

5、增粗者9例（19%）。所有患者均有眼肌增粗，其中下直肌全部受累100%；其次为内直肌30条，上直肌14条，外直肌7条。增粗特点主要为肌腹增粗而肌腱不粗，少数两者同时受累。视神经受累以均质、边界清楚增粗为主要表现。　　24眶内脂肪浸润表现为眶尖或眶内片状模糊影，形态不规则，MRI抑脂呈高信号，地域无规律性。　　3讨论　　Graves病（Bastdoopathy）、恶性眼球突出及Graves病等。GD的眼部病变是种组织特异性自身免疫性疾病，亦是一种多因性疾病，可能与基因、自身免疫、眶内成纤维细胞活性、环境和吸烟等因素有关［4］。一般甲状腺机能正常的眼部疾患称之为眼型Gra

6、ves病。此种叫法具有一定的局限性，研究发现新型Graves病虽然甲状腺机能正常，但甲状腺内分泌轴（下丘脑-垂体-甲状腺轴）存在异常，于是RI扫描，则最好加上斜矢状面，因为可以观察到肌肉、视神经的走行情况。急性期和亚急性期增粗的眼外肌由于炎性水肿，在CT上呈低密度或等密度，在MRI表现T1RI均能较好地显示增粗的眼外肌，但在MRI上很容易获得理想的冠状面和斜矢状面，显示上直肌和下直肌优于CT，而且根据MRI信号可区分病变是炎性期还是纤维化期，对于选择治疗方法帮助更大。另外，影像学手段作为一种无创伤、快速、客观的检查方法，可以对治疗效果进行动态、直观的评价。但是,鉴于放射

7、线对于晶状体有一定的辐射作用,尤其是对于青少年,不建议在无特殊必要的情况下多次行眼部CT扫描，此时MR可以作为首选检查方法。【参考