强化治疗强直性脊柱炎30例临床观察

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1、强化治疗强直性脊柱炎30例临床观察【摘要】目的探讨强化治疗活动性强直性脊柱炎的疗效及安全性。方法选择30例活动性强直性脊柱炎患者，全部病例均符合1984年修订的纽约标准和2001年全国强直性脊柱炎研讨会制定的AS诊断标准。给予强化治疗方案，分别于治疗前后做总体VAS评分、夜间背痛和总体背痛VAS评分、BASFI、BASDAI、炎症反应及测定CRP。结果共30例患者治疗前后总体VAS评分、夜间背痛和总体背痛VAS评分、BASFI、BASDAI、炎症反应及CRP均明显下降（P<0.05）,不良反应主要表现为

2、消化道症状。结论强化治疗活动性强直性脊柱炎疗效明显，减少致残率，不良反应少。【关键词】强直性脊柱炎强化治疗ASAS病情改善标准职称论文強直性脊柱炎是一种易使骨关节致畸、致残的自身免疫性疾病，发病几年內若末能控制病情，一部分人（尤其是青少年男性）很容易引起脊柱強直，髋关节、膝关节僵硬畸形，活动功能严重受限，可导致终身残疾。传统的治疗方案即所谓金字塔方案,按非甾体消炎药、慢作用药、糖皮质激素的顺序先后用药，这样往往不能迅速控制炎症，耽误病情。笔者在临床中采用强化综合治疗的方法，治疗强直性脊柱炎30例，取得较好的疗

3、效，现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料选择2010年1月至2012年6月我院住院强直性脊柱炎患者30例，所有患者均处于活动期。其中男性24例，女性6例。年龄16-55岁，病程0.2-13年。诊断标准参考1984年修订的纽约标准[1]和2001年全国强直性脊柱炎研讨会制定的AS诊断标准[2]。活动标准定义为：ESR>25mm/h，有脊柱痛，晨僵≥30分钟，伴周围关节肿痛，Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）>2[1]。排除标准：年龄<16岁或≥60岁，3年内有生育计划，

4、伴有高血压，肾病，肝病，活动性消化道溃疡，高敏体质，脊柱完全强直、融合者。患者一般情况见表1。表130例患者基本情况30例患者中，腰骶部疼痛30例，胸背部疼痛8例，足跟部疼痛5例，踝关节疼痛8例，膝关节疼痛10例，髋关节疼痛10例，脊柱强直变形6例，髋关节活动受限10例，膝关节活动受限10例。1.2治疗方案所有患者在非甾体消炎药（塞来昔布）对症处理、补充钙剂（维D二磷葡钙片、骨化三醇））、给予质子泵抑制剂（奥美拉唑）、磷酸盐制剂（帕米膦酸钠）及配合中医中药（补脾肾、祛风湿、活血祛瘀、通络止痛）、物理治疗（微波

5、、超短波、红外线、音频治疗仪等）的基础上，给予甲泼尼龙40mg，ivdrip，qd，病情好转逐渐减量并改为口服8mg，qd，po；及慢作用药（免疫抑制剂）柳氮磺胺吡啶0.25，tid，po，甲氨喋呤10mg，qg，qd，po。并对其中10例年龄25岁以下、有髋关节和膝关节受损的患者用益赛普粉针剂（上海中信国健药业生产）25mg加生理盐水1ml溶解，皮下注射（三角肌下缘），每周两次，疗程为一个月。1.3评价指标分别于强化治疗前后测定ASAS病情改善标准的各项指标：总体VAS评分、夜间背痛和总体背痛VAS评分、B

6、ASFI（BathASFunctionIndex，Bath强直性脊柱炎功能指数）、BASDAI（Bath强直性脊柱炎病情活动指数调查表）、炎症反应（BASDAI中最后2项(晨僵有关)的VAS平均得分）及CRP。1.4疗效标准根据国际评估强直性脊柱炎工作组（assessmentinankylosingSpondylitis,ASAS）提出的以下病情改善标准[3]，即ASAS部分缓解，ASAS20改善标准，ASAS40改善标准，ASAS5/6改善标准，及BASDAI50改善标准。1.5药物不良反应监测30个病例在

7、治疗过程中，有6例出现胃部隐痛、胀闷不适，经口服制酸护胃药（铝镁二钾硅油片2片，tid、po）后，症状缓解。有1例出现大便潜血2＋，经停用糖皮质激素并加用兰索拉唑（30mg/d，ivdrip）后，大便潜血转阴。10例应用益赛普的患者都没有出现肺结核的临床表现。1.6统计学分析数据结果分析采用SPSS17．0软件进行，数据结果采用均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，P<0．05为差异具有统计学意义。2结果30个病例中治疗一个疗程后，观察各项指标见表2。表2强化治疗前后对比注：各项指标与

8、治疗前比较，P<0.05，具有统计学意义。根据ASAS病情改善标准，30例中达到ASAS20的有6例，达到ASAS40的有10例，达到ASAS5/6的有14例。特别是其中10例有髋关节和膝关节病变的患者其关节的活动功能都有很大的改善。3讨论本病多发生于青少年男性，且在发病不太长的时间内可引起髋关节和膝关节僵硬畸形，严重影响关节功能，导致残疾。因此对本病尽早明确诊断尤为重要。但按照目1984年修