高原地区慢性肺心病患者d-二聚体测定的临床意义

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1、高原地区慢性肺心病患者D?二聚体测定的临床意义【摘要】目的探讨高原地区性肺心病患者血液D?二聚体(D?dimer)的变化及其临床意义。方法选择慢性肺心病患者34例，采集患者空腹静脉血检测血浆中D?二聚体的含量，并与高原健康人作对照研究。结果患者组血浆D?二聚体的含量显著高于正常对照组(P<0.05)。结论D?二聚体可用于监测指导高原慢性肺心病患者治疗。【关键词】高海拔；慢性肺心病；D?二聚体慢性肺心病(chroniccorpulmonale)是以肺心功能障碍为主的全身性疾病，也是高原地区常见的危及患者生命的疾病。本研究观察了高原地

2、区慢性肺心病患者血浆中D?二聚体(D?dimer，D?D)含量的变化，并与高原健康人作对比，以探讨其临床意义。　　1材料与方法　　1.1对象　　观察组病例为近年来在我院(海拔3600m）急诊入院诊断为慢性肺心病[1]急性期患者，共37例，其中男30例、女7例。年龄55~74岁，平均57.3岁。以38名来本院门诊健康查体的自愿者为对照，其中男性30例，女性8例，年龄56~73岁，平均57.5岁，均为移居汉族。经体检，心电图、彩色多普勒超声心动图、X线胸片、肺功能检查，排除心肺疾病。全部受检者采集标本前1周，均未应用阿司匹林等影响凝血及纤溶

3、功能的药物。　　1.2标本的采集和检测　　慢性肺心病急性期患者入院时静脉采血，经积极治疗2周病情稳定缓解后（34例）再次静脉采血（3例于住院期间死亡）。对照组于清晨空腹采集静脉血，采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血浆中D?D含量，所用试剂盒为上海太阳生物技术公司产品。酶标仪为BIO?RAD　Model550，严格按说明书进行操作。　　1.3统计学处理　　数据以均数±标准差（±s）表示，运用SPSS软件进行方差分析和t检验。检验水准：P=0.05。(责任编辑：admin)　　2结果　　肺心病组血浆D?二聚体含量显著高于正常对照组(P<

4、;0.05)，肺心病患者组中急性期D?二聚体含量显著高于缓解期(P<0.05)。详见表1。表1两组D?二聚体测定结果比较（略）　　3讨论　　D?二聚体是交联纤维蛋白降解后形成的γ?γ链的纤维蛋白特异性降解产物中的最小片段。D?二聚体检测可提示活动性纤溶存在，对血栓形成性疾病具有早期快速诊断价值，还可作为监测高凝状态继发纤溶活性增加的手段[2]，慢性肺心病的主要发病机制是肺泡缺氧和高碳酸血症引起的肺血管收缩，此外还有肺血管床解剖学减少和血液黏滞增高引起的肺血管阻力增加。文献指出红细胞、血小板聚集性增加以及红细胞内黏度改变可使肺血管床

5、缩小，引起肺动脉高压，右心衰竭[3]。肺心病血液黏度异常的主要原因有以下几方面：（1）由于长期慢性缺氧，红细胞代偿性增多引起血细胞比容增高，直接影响全血黏度；（2）长期的低氧血症和高碳酸血症可造成红细胞变形能力下降及聚集性增加[4]；（3）部分病人存在不同程度的凝血机制失调，即高凝状态，而血细胞比容增高，纤维蛋白原增高，血液高黏度改变[5]。本组观察结果也可证明上述几点。在高原地区，机体缺氧状态更为明显和加剧，血液生理性的处于高凝状态，血浆纤维蛋白原增多及肺内纤溶系统障碍，局部血流阻力增大，加重肺动脉高压。在治疗中我们发现，慢性肺心病患

6、者大多有高原红细胞增多症（HAPC），这又加剧了患者血液的高凝状态。因此，对肺心病的治疗，要在治疗原发病及其并发症的同时，随时对慢性肺心病患者血浆D?二聚体监测，及时有效地控制患者机体高凝状态，治疗高黏血症，使血液黏度下降，血流加快，改善微循环及组织细胞缺氧，这对降低肺动脉高压，防止呼吸和循环衰竭有十分重要的意义。【