孕妇d-二聚体测定的临床意义

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1、孕妇D-二聚体测定的临床意义郑磊（黑龙江省克东县人民医院164800）【摘要】目的探讨D・二聚体在正常孕妇、妊娠期高血压病患者中的检测意义。方法采用免疫比浊法分别测定30例正常非孕育龄妇女、60例正常孕妇及30例妊娠期高血压病患者的血浆D・二聚体含量，分别比较各组间的差异。结果》二聚体水平随孕周上升而增高，与对照组比较均有显著性差异（P均V0.01）。结论正常妊娠孕妇血浆D•二聚体水平升高，妊高征患者尤为明显。【关键词】D-二聚体妊娠妊娠期高血压病【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0152-02由

2、于正常孕妇处于相对高凝及继发性纤溶增强状态，妊娠期高血压病患者更倾向于血栓形成和DIC发生。因此，动态检测孕妇血浆中D-二聚体含量变化，对妊高症的早期诊断与防治有重要意义。妊娠期血液的凝血与纤溶状态一育•是产科关注的焦点，血浆》二聚体（D-dimer,D-D）的牛成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活,D・二聚体水平作为继发性纤溶的分子标志物具有重要的应用价值，孕妇D■二聚体的检测还有助于早期诊断静脉血栓形成和妊娠并发症,并能监测抗凝治疗。木研究采用免疫比浊法分别测定正常孕妇、妊娠期高血压病患者血浆D・二聚体水平，旨在探讨D-二聚体检测的临床意义。1临

3、床资料1.1病例选择①对照组:非孕育龄妇女30例，年龄20〜45岁，平均25.3岁，经体检均身体健康。②正常孕妇组:按《妇产科学》孕期分类标准，分成早孕（12周前）组20例，年龄19〜31岁，平均25岁沖孕（12〜28周）组20例，年龄21〜34岁，平均25.5岁;晚孕（28〜40周）组20例，年龄20〜43岁，平均26.9岁。③妊娠期高血压病组:妊娠期高血压病患者30例，年龄22〜42岁，平均26.9岁;孕龄（31.6±4.4）周。以上3组均排除既往肝、肾疾病，慢性高血压及血液系统疾病史，近期也未用影响凝血纤溶活性的药物。1.2标本

4、采集与处理于产前抽取外周静脉血1.8mL加109mmol/L枸橡酸钠0.2mL抗凝，立即混匀,3000r/min离心15min,待测。1.3测定方法D—二聚体测定采用免疫比浊法，在sysmexCA-1500全自动凝血仪上进行，检测试剂盒、标准品及质控物均为原装配套产品。1.4统计学处理所有数据用SPSS10・0软件处理，计量资料用±s表示，组间采用t检验。2结果各组D■二聚体检测结果:对照组为(56・8±30・6)μg/L,早孕组为(63.5±36.7)μg/L,中孕组为(137.9&plusm

5、n;65.3)μg/L,晚孕组为(380.6±72・1)μg/L,正常孕妇组为(237.9±62.4)μg/L,妊娠期高血压病组为(587.5±83.7)μg/L。各妊娠组与对照组相比均有显著性差异(P均V0.01),正常孕妇组及妊娠期高血压病组与对照组相比均有显著性差异(P均＜0.01)o3讨论妊娠虽是一种生理过程，但随着孕月的增加，特别是妊娠中、晚期，体内凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变，表现为凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱,出现所谓妊娠期高凝状态。这-•妊娠期生理变化为

6、产后快速有效止血和加速子宫内膜再生与修复提供了物质基础,但可诱发弥散性血管内凝血(DIC)、静脉血栓栓塞(VTE)等疾病，并可能与多种产科并发症(如妊娠期高血压疾病、产后人出血、妊娠合并心脏病等)有关。血浆D■二聚体是交联纤维蛋白(Fb)的特异性降解产物，可作为体内高凝状态及血栓形成的标志物之一'对高凝状态及血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断均具有广泛应用价值。有文献报道，在妊娠晚期，尤其是临产前，由于孕妇血浆中各种凝血因子含量增高，血小板多而呈高凝状态。同吋因胎盘外有慢性局限性血管内凝血，激活纤溶系统引起D■二聚体浓度升高。妊娠期凝血和纤溶活性

7、变化与妊娠期高血压疾病的关系广受关注。妊娠与分娩期血栓形成的危险因素是子痫前期，有学者认为妊娠期凝血活性增高，纤溶、抗凝活性降低，这与子痫前期的发生密切相关。D■二聚体对急性血栓形成有高敏感性但非高特异性，所以对妊娠期高血栓形成危象人群，应给予D・二聚体检测。本研究表明二聚体水平随孕周上升而增高，与对照组孕妇比较，晚孕组的凝血活性明显增强(P<0.01),说明正常孕妇已处于相对高凝及继发性纤溶性增强状态。本研究还显示，正常孕妇组D■二聚体含量高于对照组(P<0.01);妊娠期高血压病组血浆D■二聚体水平则明显升高，与对照组和正常孕妇组比

8、较均有统计学意义(P<O.O“说明妊娠期高血压病患者更倾向于血栓形成和DIC发生。孕妇生产后，其生理性的高凝状态也逐