辨证治疗过敏性紫癜120例临床观察

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1、辨证治疗过敏性紫癜120例临床观察【关键词】过敏性紫癜；辨证论治；临床观察过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。临床主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、关节肿痛、腹痛、尿血及肾损害等。西医根据以上主症的不同，分为皮肤型、关节型、腹型、肾型4种。但临床上常可数型同时存在，如有2种以上同时存在则称为混合型。笔者自1998年3月～2004年3月采用中医辨证分型治疗该病120

2、例，疗效满意，现报道如下。1临床资料120例患者中，男78例，女42例；年龄5岁~27岁；病程最短4d，最长27个月；首次发病95例，2次或2次以上发病25例；按中医辨证分型可分为风热扰营型72例，脾虚血泛型14例，脾肾两虚型34例；根据西医临床分型诊断为肾型42例，单纯型或混合型78例。120例均有典型分布的紫癜，大部分伴有不同程度的消化道、关节及肾脏损害。实验室检查：血小板计数、出凝血时间、血块收缩试验均正常，血白细胞计数及中性粒细胞均轻度增高，嗜酸性粒细胞增高者79例，血沉轻度增快者69例；

3、小便镜检红细胞（++）45例，白细胞（+~++）38例，蛋白（+~++++）52例；大便镜检红细胞(+~++)15例，隐血36例。2治疗方法2.1风热扰营型症见皮肤紫癜，高出皮面，伴有瘙痒，色泽鲜红，有的融合成片，四肢多见，关节红肿，游走疼痛，大便干，或腹痛，或尿血，或便血，舌质红，苔黄，脉数。此型多属西医皮肤型与关节型，是最为常见的一类。治则疏风清热解毒，凉血止血和营。处方：荆芥6g，防风6g，银花15g，连翘10g，蝉蜕6g，丹皮9g，生地12g，赤芍12g，紫草12g，当归12g，川芎6g，

4、大黄6g，苦参6g。伴腹痛加元胡6g，白芍12g，甘草6g；便血加黄柏6g，地榆、白及各12g；尿血加白茅根、赤小豆各20g。2.2脾虚血泛型症见皮肤紫癜紫黯，散在出现，病程较长，时起时消，反复发作，过劳加重，面色萎黄，倦怠乏力，纳差，腹痛，便血，舌质淡白或有齿痕，苔白，脉细弱。治则益气摄血，健脾养血。处方：党参15g，白术15g，茯苓12g，生山药15g，甘草6g，黄芪20g，当归12g，仙鹤草30g，生苡仁30g，砂仁5g，陈皮6g，鸡内金9g，丹参15g，生地12g，白芍12g。(责任编辑：

5、admin)2.3脾肾两虚型病程较长，迁延不愈，瘀点呈淡紫黯色而散在，面色萎黄无华，气短懒言，纳差，神疲乏力，大便溏薄，腰膝酸软，舌淡体胖，边有齿痕，苔薄白，脉细，或五心烦热，舌质红，苔少，脉细数，尿常规有蛋白与红细胞，且持续时间较长。此型患者多数用激素治疗较长时间而疗效欠佳。治则补肾健脾，养血止血。处方：生地、熟地各12g，山萸肉12g，生山药15g，茯苓12g，泽泻10g，车前子另煎12g，丹皮9g，枸杞子12g，女贞子12g，旱莲草12g，黄芪15g，党参12g，甘草9g，丹参15g，仙鹤草

6、30g，当归12g。阴虚火旺者去党参、黄芪，加麦冬12g，黄柏、知母、五味子各9g，太子参12g。煎服法：每日1剂，水煎两次，取药汁300mL，分早晚两次服，10d为1个疗程，1个月后判定疗效，服药期间嘱患者以清淡饮食为主，对可疑过敏因素尽量避免接触。3治疗结果3.1疗效标准治愈：临床症状及体征完全消失，大便潜血阴性，肾功能及尿常规正常，观察1年以上无反复；显效：临床症状及体征消失，大便潜血阴性，肾功能正常，尿蛋白（±~+），或红细胞高倍镜下1个~3个；好转：临床症状及体征基本消失，大便潜血阴性，

7、肾功能正常，尿蛋白（±~+）或红细胞（+）；无效：治疗1个月上述诸症均无好转。3.2疗效观察120例患者治疗后疗效观察，结果见表1。4讨论过敏性紫癜是由于某些过敏因素引起的血管变态反应性出血性疾病。在中医学中属“斑疹”、“肠风”、“血证”等范畴。多因外感四时不正之气或饮食失当而致，热瘀互结损及脏腑气血功能为其主要病机，风热毒邪，脾肾虚弱，均可使脏腑气血功能失调，而热迫血溢，脾失统摄，血不归经，肾不藏精，精气下泄而发本病。故通过疏风清热解毒，凉血止血养血，补肾健脾益气，以及活血化瘀，而使脏腑气血功能

8、恢复，血液循于经脉。同时因过敏性紫癜存在“瘀血阻滞经络”的病理变化，由于瘀血不去，血不循经可导致反复出血，从而瘀血阻滞，不通则痛，临床上可反复发生关节疼痛、腹痛等症状。故分型配方中，均应用活血化瘀药，寓养血行血于止血之中，使血止而瘀去，既利于止血，又助止痛。现代药理研究证实，活血化瘀能增强毛细血管张力和降低毛细血管的通透性，降低毛细血管的脆性，加速紫癜的吸收，减少复发率。(责任编辑：admin)