辨证治疗过敏性紫癜50例疗效观察

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1、辨证治疗过敏性紫癜50例疗效观察【关键词】紫癜，过敏性；辨证论治；中药疗法　　过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症。是因变态反应引起毛细血管广泛性炎症，血管壁渗透性增高和脆性增加所致。以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，属中医学血证、紫癜、葡萄疫等范畴。2003-01—2006-01,笔者辨证治疗过敏性紫癜50例,现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组50例均为我院皮肤科门诊患者。男31例，女19例；发病年龄6～13岁，尤以<12岁儿童多见；病程

2、最短3日,最长6个月；实验室检查：白细胞计数升高35例；全部病例出凝血时间和血小板计数均正常；粪潜血实验(+)6例；尿显微镜检查：红细胞（±）8例，尿蛋白（+）7例，（++）4例，（+++）2例，管型3例。　　1.2诊断标准　　1.2.1中医诊断标准参照《中医皮肤病学》［1］中“葡萄疫”的诊断及分型标准。　　1.2.1.1血热外袭型证见：皮肤突然发生散在鲜红色瘀点或瘀斑，伴头痛，咽痛，皮肤瘙痒，紫癜对称分布，以双下肢伸侧及臀部多见，舌质红，苔薄黄，脉浮数。　　1.2.1.2阴虚火旺型证见：紫癜青紫或时发时止，虚热，盗汗，烦躁，

3、腰酸，耳鸣，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。　　1.2.1.3气不摄血型证见：紫癜反复发作，久病不愈，面色苍白，乏力，头晕，目眩，舌质淡，苔白，脉细弱。　　1.2.1.4脾胃湿热型证见：病程较长，皮肤散发瘀点、瘀斑，常伴恶心呕吐、腹痛、便血等，舌质红，苔黄腻，脉濡数。　　1.2.2西医诊断标准参照《临床皮肤学》［2］中过敏性紫癜的诊断标准。　　1.3治疗方法　　1.3.1血热外袭型治宜疏风清热，凉血止血。方选犀角地黄汤加减。药物组成：犀角粉（冲服）3g，生地黄10g，金银花10g，芦根10g，连翘10g，蝉蜕3g，丹参3g，牛

4、蒡子3g，地肤子6g。　　1.3.2阴虚火旺型治宜滋阴清热，宁络止血。方选知柏地黄丸加减。药物组成：生地黄10g，山药9g，白茅根20g，山茱萸9g，大蓟20g，知母9g，黄柏6g，栀子9g，墨旱莲10g，生甘草6g。　　1.3.3气不摄血型治宜益气摄血，培补脾土。方选归脾汤加减。药物组成：紫草9g，党参12g，黄芪15g，白术9g，当归9g，阿胶9g，鸡内金15g，丹参9g，茯苓9g，甘草6g。　　1.3.4脾胃湿热型治宜清热利湿，凉血止血。方选清脾除湿饮加减。药物组成：薏苡仁15g，茵陈12g，茯苓9g，白术9g，紫草9g

5、，栀子10g，党参6g，延胡索15g，生甘草6g。　　以上中药均每日1剂，水煎2次，取汁150mL，分2次口服。服药期间忌辛辣食物。7日为1个疗程，共治疗3个疗程，3个疗程后统计疗效。　　1.4疗效标准［3］治愈：紫癜全部消退，伴随症状消失，实验室检查各项指标恢复正常；显效：皮肤紫癜消失或明显减少，全身症状减轻，实验室各项指标明显好转；无效：皮肤紫癜未退或退而复发，实验室检查无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数。　　2结果　　本组50例，痊愈38例，显效8例，无效4例，治愈率76％，总有效率92％。痊愈病例随访6个

6、月,复发6例,但症状较轻,再次治疗很快控制。　　3讨论　　过敏性紫癜西医病因不明，相关因素有感染、药物（如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、磺胺药及异烟肼等）、食物（主要是由鱼、虾、蟹、蛋、牛乳等异性蛋白质引起的过敏）及其他（如花粉、虫咬、疫苗注射等）［3］。机体对这些因素产生不恰当应答，形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎而致。若遇到可引起过敏性紫癜的食物和药物，应立即停用，并接受相应治疗。　　过敏性紫癜属中医学血证、紫癜、葡萄疫范畴。其病因病机可概括为：风热外袭，热伤脉络，迫血妄行；饮食不节，阴虚火旺，火热逼津，灼伤脉络；久

7、病伤阴，瘀血内阻，内扰血分，血不归经，血溢脉外；素体虚弱，气虚血亏，气不摄血，统血无力，外溢肌肤。因此,我们在血热外袭型中采用犀角粉、生地黄凉血止血;金银花、连翘清热解毒;牛蒡子清热利咽;蝉蜕镇静催眠,合用凉血止血,清热解毒。在阴虚火旺型中采用山茱萸益气补肾;山药、生甘草健脾益肾;知母、黄柏滋阴降火；生地黄、白茅根、大蓟凉血止血,合用凉血止血,滋阴降火。在阴虚火旺型中采用黄芪、党参健脾益气;白术理气健脾;紫草、丹参活血化瘀,合用益气摄血，培补脾土。在脾胃湿热型中采用薏苡仁、茯苓健脾利湿;紫草凉血止血;茵陈清热除湿,合用清热利湿

8、，凉血止血。现代药理学研究证实，黄芪能提高机体免疫力；白芍药、甘草具有抗菌、消炎、抗过敏、调节免疫等功能；当归、赤芍药均有改善微循环,并有抗炎及抑制免疫反应等作用［4］。所以，治疗方面应针对病因及损伤脏腑的不同，结合证候的虚实及病情的轻重而辨证施治，灵活掌握止血、治因、固本三