小剂量重组凝血因子ⅶa对肝移植凝血功能的影响

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1、小剂量重组凝血因子Ⅶa对肝移植凝血功能的影响【摘要】目的探讨小剂量重组凝血因子Ⅶa对肝移植凝血功能的影响。方法11例行原位肝移植术病人于无肝前期使用重组凝血因子Ⅶa2.4mg（30～40μg/kg）。记录给药前15min和给药后15min血栓弹性图(TEG)参数(r、k、α、MA和LY60)，同时记录给药前后血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原含量和血小板计数。结果使用重组凝血因子Ⅶa前后TEG参数相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后血浆凝血酶原时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小剂量重组凝血因子Ⅶa（30～40μg/

2、kg）对TEG参数无影响，但是可缩短血浆凝血酶原时间。【关键词】肝移植；重组凝血因子Ⅶa；凝血；血栓弹性图Abstract:ObjectiveToanalyzeretrospectivelytheeffectoftheloetersofpatientsundergoinglivertransplantation.MehtodsThromboelastographyparameters(r,k,α,MAandLY60)of11patientsinutesbeforeandaftertheadministrationofabolusof2.4mg(30～40μg/kg）re

3、binantfactorⅦaduringthepreanhepaticstage.Meanbintime,activatedpartialthromboplastin,fibrinogenandplateletcountboelastographyparametes(r,k,α,MAandLY60)beforeandaftertheadministrationofrebinantfactorⅦa(P>0.05).Therebintime（P<0.05）.ConclusionThromboelastographyparametersdidnotchanges

4、ignificantly,butprothrombintimecouldbeshortenedaftertheadministrationoftheloboelastography肝移植常由于凝血功能异常导致大量出血，麻醉医师术中主要任务之一就是监测和调整凝血功能［1］。实验室凝血系统检查和血栓弹性图（TEG）均用于肝移植监测凝血功能，合理指导血液成份输注或药物治疗［2］。重组凝血因子Ⅶa（rFⅦa,NovoSeven,NovoNordisk,Denmark）可纠正肝硬化病人的凝血功能障碍［3］，近年来rFⅦa也被应用于肝移植［46］。本研究探讨小剂量rFⅦa对肝移植

5、凝血功能的影响。1材料与方法1.1病例选择2004年6月至2007年2月，北京佑安医院肝移植中心11例原位肝移植术病人，均在无肝前期使用了rFⅦa2.4mg（30～40μg/kg）。1.2血液保护开皮前给予抑肽酶100万单位，然后以每小时20万单位输注。应用浓缩红细胞维持血红蛋白(Hb)>8g/dL，根据TEG参数输注新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板(plt)和纤维蛋白原(Fg)。如果输注FFP20ml/kg后TEG参数r>8min，则静脉给予rFⅦa2.4mg。1.3数据记录从中心静脉使用双注射器法（移去最初5ml）抽取血液标本2ml，使用kaolin激活后

6、抽取0.36ml进行TEG（TEG5000,HaemoscopeCorporation,Niles,Illinois,USA）分析，记录给予rFⅦa前后各15minTEG参数(r、k、α、MA和LY60)。同时抽取中心血样测定给药前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、Fg含量和plt计数。1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果11例病人（ChildPugh评分均为C级）给予rFⅦa前后的TEG参数见表1。使用rFⅦa后，TEG参数(r、

7、k、α、MA和LY60)与给药前相比较差异无统计学意义(P>0.05)。病人用药前后凝血指标的变化见表2，在这些指标中只有PT给药后缩短，与给药前比较差异有统计学意义(P<0.05)。表1TEG参数表2凝血指标的变化　　3讨论肝移植一般分为3期：无肝前期、无肝期和新肝期。终末期肝病病人肝移植无肝前期的凝血功能障碍有多方面原因，包括手术因素、血小板数量减少和功能障碍、凝血因子和抗凝血因子合成不足、纤溶系统功能紊乱、肝素样物质、加速血管内凝血和纤溶（acceleratedintravascularcoagulationandfib