肝移植术中不同时期应用新鲜冰冻血浆对凝血功能的影响

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1、肝移植术中不同时期应用新鲜冰冻血浆对凝血功能的影响天津市第一中心医院麻醉科300192贺永进刘伟华翁亦齐许建刚杜洪印【摘要】目的观察肝移植患者手术中不同时期应用新鲜冰冻血浆(FFP)对凝血功能的不同影响。方法随机选取择期行肝移植手术、伴有凝血功能障碍的终末期肝病患者60例，ASAII或III级，年龄30～65岁，体重45～89kg，随机分为三组（每组20例），I组手术切皮开始输入FFP，并在无肝期结束（即肝门脉血管开放即刻）输完全部FFP；II组在无肝期开始应用FFP，至手术缝皮即刻输完全部FFP；III组将全部FFP均分为三份，无肝前期（手术切皮即刻开始）、无肝

2、期和新肝期（手术缝皮即刻结束）各应用全部FFP的三分之一。分别在切皮前即刻（T0）、肝门脉血管阻断即刻(T1)、肝门脉血管开放即刻（T2）、手术缝皮即刻（T3）由桡动脉抽取动脉血检测凝血全项、电解质、血气和血红蛋白浓度并进行TEG检测。分别用计算法统计每个患者无肝前期、无肝期、新肝期的出血量和总的出血量。结果TEG检测结果：R时间在T1和T2时点II组长于III组长于I组；MA在T1时点II组短于III组和I组，T2时点II组短于I组短于III组（P<0.05）；α角在T1时点II组小于III组小于I组，T2和T3时点II组小于III组和I组（P<0.05），II

3、I组和I组间差别无统计学意义（P>0.05）。PT和TT在T1～3时点，APTT在T1和T2时点I组短于II组和III组；PT在T3和TT在T2时点III组长于II组，APTT在T1和T2时点II组长于III组。在无肝前期，I组出血量和总出血量少于II组和III组，III组少于II组（P<0.05）。其它两期三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论无肝前期和无肝期是影响出血量的关键时期，将FFP集中应用于该两时期是经济有效的方法。【关键词】血浆；血液凝固；肝移植；血液凝固试验Influenceoffreshfrozenplasmoncoagulationi

4、npatientsundergoinglivertransplantationsurgery.HEYong-jin,LIUWei-hua,WENGYi-qi,etal.DepartmentofAnesthesiology,TianjinFirstCentralHospital,Tianjin300192,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectsoftransfusionoffreshfrozenplasm(FFP)oncoagulationduringdifferentphaseoflivertransplantat

5、ionMethodsSixtyASAIIorIIIpatientswithend-stageliverdiseaseandcoagulationdysfunctionaged30-65yrweighting45-89kgwererandomlyallocatedtooneofthreegroups(n=20each):groupIFFPwastransfusedfromskinincisiontoendofanhepatic,groupIIFFPwastransfusedfromthebeginningofanhepatictoskinclosure.GroupI

6、IIFFPwastransfusedaveragelyduringpreanhepatic,anhepaticandneohepaticphase.Bloodsamplesweretakenfromradialarteryforprothrombintime(PT),activatedpartialthromboplastintime(APTT),thrombintime(TT),bloodgasanalysis,haemoglobinandTEGbeforeskinincision(T0,baseline),immediatelybeforeportalvein

7、occlusion,portalveinreleaseandskinclosure.Thetotalbloodlossandbloodlossduringpreanhepatic,anhepaticandneohepaticphasewascalculatedbycalculationmethod.ResultsAtT1andT2thereactiontime(R)wassignificantlylongeringroupIthaningroupIIandIII,longeringroupIIthaningroupI（P<0.05）.MAingroupIIwass

8、ignif