新鲜冰冻血浆的临床应用

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1、维普资讯http://www.cqvip.com·390·2008年5月第21卷第5期ChinJBloodTransfu型：!!：：·临床输血·本栏主编田兆嵩新鲜冰冻血浆的临床应用马春会潘勤田兆嵩(1．佛山市中心血站，广东佛山528000；2．浙江大学医学院附属绍逸夫医院；3．广州血液中心)关键词：新鲜冰冻血浆；凝血因子；DIC中图分类号：R457．14文献标识码：A文章编号：1004-549X(2008)05-390-05新鲜冰冻血浆(shfrozenpl~ma，FFP)是一种宝贵系统异常、血小板数量及其功能下降所致。肝脏病变时肝的血液资源，其临床使用始于

2、1941年，最初用于补充患者细胞合成凝血因子(除钙离子和组织因子外的其他凝血因血容量，目前常用于大量出血或凝血异常而需要实施侵入子)和抗凝蛋白(抗凝血酶、肝素辅助因子Ⅱ、蛋白C、蛋白性操作的患者。FFP临床适应证非常有限，又具有输血并S等)的能力减低，而肝脏疾病常并发纤溶亢进或弥漫性血发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用证要从严管内凝血，此时血浆中纤溶酶水平增高，纤溶酶不仅可以水掌握。但目前国内外都存在不同程度的FFP滥用状况，尤解纤维蛋白(原)，而且可以水解多个凝血因子(因子Ⅶ、其在国内滥用FFP情况严重。这与科学合理用血是背道而Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ)，同

3、时也消耗大量的抗凝蛋白，这些凝血因子驰的。因此有必要对FFP的临床适用证及不合理应用现状或抗凝蛋白的血浆水平降低，导致凝血和抗凝机制紊乱。做一阐述，以提高医生的临床输血水平。凝血酶原时间(prothrombintime，PT)是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指1FFP及病原体灭活血浆简介标，主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X的水平决单采获得的血浆或全血采集后6—8h在4'E离心制备定。多数临床医生认为：值与凝血因子水平密切相关，的血浆迅速在一30℃以下冰冻成块即制成。冰冻状态一直值延长预示着出血的危险，因此对于值延长者

4、要及持续到应用之前，使用时融化成液体血浆。FFP含有全部时输注FFP，以减少出血危险，尤其是在进行侵入性操作或的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6—8h采集的全血相似。手术前。但目前这一观点逐渐受到了质疑，因为凝血因子200ml制品含血浆蛋白(60—80)g／L，纤维蛋白原(2_'4)g／水平不是决定肝病患者侵入性操作过程中出血的唯一因L，其他凝血因子(0—1．0)IU／ml。目前主要有2种方法可素，血小板计数及其功能、血管壁的完整性在此情况下显得灭活血浆中的病原体：亚甲基蓝和光照处理FFP(MBFFP)更为重要，此外，患者的疾病性质(良性还是恶性)、年龄、及有

5、机溶剂去污剂处理FFP(SDFFP)。2种血浆均引起部性别等也是影响侵入性操作过程中出血的原因。已有多篇分凝血因子活性丧失。英国对MBFFP是否去除亚甲基蓝文献报道凝血试验结果不能预测出血风险l1．2J，值轻度没有强制性规定，但临床使用的通常为去除亚甲基蓝的延长者进行侵入性操作如肝脏活检、胸腔穿刺术、腹腔穿刺FFP。英国AB型供者的MBFFP只供给儿童和新生儿。虽术及放置血管支架时，出血危险性并未增加．4J。Abdel-然男性供者的FFP可降低输血相关急性肺损伤(TRAIL)的wah8b等对121名轻度凝血异常者(为13．1—17s，国危险，但此制品尚未广泛

6、使用。际标准比[INR]为I．1—1．85)进行了前瞻性研究，结果表SDFFP血浆是混合制品，每次混合2500人份供者血明，输注FFP8h后及INR恢复正常者仅占0．8％(95％浆，并经有机溶剂磷酸盐和非粒子去污剂三硝基甲苯处理。cI为0．0020—O．045)，Prr及INR降至正常一半者占15％此种血浆灭活了脂包膜病毒，包括人类免疫缺陷病毒I型(95％CI为0．097—O．225)，值降低的中位数为0．20s，和Ⅱ型、乙肝病毒、丙肝病毒、人类T淋巴细胞病毒I型和INR为0．07，99％轻度凝血异常者的值并未被纠正。因Ⅱ型等，但甲肝病毒和人类微小病毒B19

7、因缺少脂包膜而此，轻度凝血异常者没有必要预防性输注FFP。而对于出不能被灭活0SDFFP与FFP临床适应症基本相同，但美国血的患者及即将进行侵入性操作或手术的值明显延长并未批准SDFFP用于弥漫性血管内凝血(disseminatedin．者则应输注FFP，但关于FFP输注的阈值尚元统一标travascularcoagulation，DIC)及大量输血导致的凝血因子缺准。有人建议Prr延长4__6s时要预防性输注FFP，若Prr乏的患者，即便已有SDFFP成功治疗此类患者的病例。值延长超过6s，则应行其他的肝活检方法。加拿大则把INR2．0作为严重肝病患者活动

8、性出血或进行手术及侵人2FFP的临床适应证性操作时输