小剂量重组凝血因子ⅶa对肝移植凝血功能的影响

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1、小剂量重组凝血因子Ⅶa对肝移植凝血功能的影响【摘要】目的探讨小剂量重组凝血因子Ⅶa对肝移植凝血功能的影响。方法11例行原位肝移植术病人于无肝前期使用重组凝血因子Ⅶa2.4mg（30～40μg/kg）。记录给药前15min和给药后15min血栓弹性图(TEG)参数(r、k、α、MA和LY60)，同时记录给药前后血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原含量和血小板计数。结果使用重组凝血因子Ⅶa前后TEG参数相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后血浆凝血酶原时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小剂量重组凝血因子Ⅶa（30～40μg/kg）对TEG参数无影

2、响，但是可缩短血浆凝血酶原时间。【关键词】肝移植；重组凝血因子Ⅶa；凝血；血栓弹性图Abstract:ObjectiveToanalyzeretrospectivelytheeffectofthelowdoserecombinantfactorⅦaoncoagulationparametersofpatientsundergoinglivertransplantation.MehtodsThromboelastographyparameters(r,k,α,MAandLY60)of11patientswererecorded15minutesbeforeandaftertheadminis

3、trationofabolusof2.4mg(30～40μg/kg）recombinantfactorⅦaduringthepreanhepaticstage.Meanwhile，prothrombintime,activatedpartialthromboplastin,fibrinogen11andplateletcountwererecorded.ResultsNosignificantdifferencesexistedinthromboelastographyparametes(r,k,α,MAandLY60)beforeandaftertheadministrationofre

4、combinantfactorⅦa(P>0.05).Therewasadecreaseinprothrombintime（P<0.05）.ConclusionThromboelastographyparametersdidnotchangesignificantly,butprothrombintimecouldbeshortenedaftertheadministrationofthelowdoserecombinantfactorⅦa（30～40μg/kg）.Keywords:livertransplantation；recombinantfactorⅦa；coagulat

5、ion；thromboelastography肝移植常由于凝血功能异常导致大量出血，麻醉医师术中主要任务之一就是监测和调整凝血功能［1］。实验室凝血系统检查和血栓弹性图（TEG）均用于肝移植监测凝血功能，合理指导血液成份输注或药物治疗［2］。重组凝血因子Ⅶa（rFⅦa,NovoSeven,NovoNordisk,Denmark）可纠正肝硬化病人的凝血功能障碍［3］，近年来rFⅦa也被应用于肝移植［46］。本研究探讨小剂量rFⅦa对肝移植凝血功能的影响。1材料与方法111.1病例选择2004年6月至2007年2月，北京佑安医院肝移植中心11例原位肝移植术病人，均在无肝前期使用了rFⅦa2.4

6、mg（30～40μg/kg）。1.2血液保护开皮前给予抑肽酶100万单位，然后以每小时20万单位输注。应用浓缩红细胞维持血红蛋白(Hb)>8g/dL，根据TEG参数输注新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板(plt)和纤维蛋白原(Fg)。如果输注FFP20ml/kg后TEG参数r>8min，则静脉给予rFⅦa2.4mg。1.3数据记录从中心静脉使用双注射器法（移去最初5ml）抽取血液标本2ml，使用kaolin激活后抽取0.36ml进行TEG（TEG5000,HaemoscopeCorporation,Niles,Illinois,USA）分析，记录给予rFⅦa前后各15minTEG参数

7、(r、k、α、MA和LY60)。同时抽取中心血样测定给药前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、Fg含量和plt计数。111.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果11例病人（ChildPugh评分均为C级）给予rFⅦa前后的TEG参数见表1。使用rFⅦa后，TEG参数(r、k、α