胆囊隆起样病变的诊治探讨

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1、胆囊隆起样病变的诊治探讨【摘要】目的探讨胆囊隆起样病变的诊治原则。方法回顾分析203例手术切除胆囊隆起样病变病例的临床、病理特点。其中197例行术前B超检查，203例均行术后病理检查。结果胆囊良性病变共190例（胆固醇息肉128例，单纯腺瘤16例），98.0％的胆固醇息肉直径小于10mm，半数以上的胆固醇息肉为多发；腺瘤多为单发，平均直径为（6.0±3.4）mm；良性病变患者有症状者87.9％（167/190）。胆囊恶性病变13例（腺癌8例、乳头状腺癌5例），平均直径为（11.2±3.1）mm，年龄均大于55岁。结论对于B超提示的胆囊隆起样

2、病变，胆固醇性息肉、腺瘤是最常见的良性病变，腺癌是最常见的恶性病变。对于有症状者应行手术治疗，年龄大于60岁、直径大于10mm以及合并结石的单发息肉是恶性病变的危险因素。对于无症状者，应综合分析，再决定是否手术。【关键词】胆囊隆起样病变胆固醇息肉腺瘤诊断治疗AbstractObjectiveToexploreanddiscusstheprinciplesofdiagnosisandtreatmentabouttheapophysislesionsofthegallbladder.MethodsClinicalandpathologicalf

3、eaturesa)eterof98percentofcholesterolpolypsm，andmorethenhalfofthemultiple；mostadenomaeterofthemm;87.9percentofpatientsptoms（167/190）.13patientsalignantapophysislesions(including8adenocarcinomaand5papillaryadenoma)eterofgallbladdercarcinomam;mostmalignantpolypsalignantpolyp

4、saarethemostmenlesionsinbenignpolypoidlesionofgallbladder；andadenocarcinomaisthemostmenmalignantlesions.Cholecystectomyshouldbedoneinpatientsptoms.Theriskfactorsformalignancyaretheageofthepatientelderthan60，thesizelargerthan10mm，andbinedptomaticpatients，cholecystectomycanb

5、ejustifiedafterintegratedanalysis.Keya；diagnosis;treatment胆囊隆起样病变（apophysislesionsofthegallbladder，ALG）亦称胆囊息肉样病变，是由胆囊壁向腔内局限性隆起的一类病变的总称，3．2诊断胆囊隆起样病变的临床表现并无特异性，与胆囊结石、胆囊炎的症状很相似，主要表现为上腹部及右季肋部疼痛，部分患者伴有背痛、食欲不振、乏力等，部分患者症状不典型或无症状[5]。本组203例患者中，179例（88.2%）有不同程度的症状，而24例（21.8%）患者没有症状。

6、右上腹痛为最常见的症状，恶心、呕吐、消化不良、黄疸、发热以及背部疼痛为其他症状。右上腹压痛是临床体检中记录最多的体征。但是，根据本组资料的统计分析显示，良性和恶性ALG患者在症状或体征方面的差别没有统计学意义。这与其他研究相一致。另外，以上症状是否确定由ALG所引起，而排除其他疾病，有待进一步证实。目前术前诊断主要依靠影像学检查，包括B超，CT等。B超是目前最常用以及有效的方法[6]。B超检查可以了解病变的大小、形态、数量以及所在部位，对于手术前诊断有重要的指导意义。但是本组197例的手术前B超检查，正确诊断率仅为36.0％(71例)。其中

7、无结石的ALG超声诊断准确率为74.7％；合并结石者超声诊断准确率仅为17.8％。结果提示，合并结石使术前超声发现ALG的敏感度降低。我们分析产生这种差别的主要原因是：在合并结石时，结石的超声声影可能掩盖ALG，此时B超医生往往注意了结石的诊断，而忽视了ALG病变，只有在无结石时才会仔细寻找胆囊其他病变。3．3治疗ALG的手术治疗以胆囊切除为主。自1992年邓绍庆等[2]首次提出ALG的手术指征以后，国内对ALG做了大量研究。部分学者认为，该手术指征应当严格遵守，但亦有人认为该指征过于严格。争论主要在于有无癌变或者癌变倾向危险因素的界定。因

8、为以往多篇