胆囊隆起性病变的临床病理分析

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1、胆囊隆起性病变的临床病理分析：贾庆安，马经伟，郑振兴，郭希伟，马建国【摘要】　　目的探讨胆囊隆起性病变的影像、临床和病理学特点以及三者的关系，提高此类疾病的鉴别诊断水平。方法收集宁夏医科大学附属医院2002年6月-2009年6月期间419例胆囊隆起性病变并行手术治疗患者的资料，对影像、临床及病理学特点进行回顾性分析。结果在本资料组中胆固醇息肉82.33%，炎性息肉6.44%，腺肌瘤0.5%，腺瘤7.9%，腺癌1.2%，腺瘤恶变1.7%，其中良性息肉占97.14%，恶性者仅占2.86%，良恶性息肉在民族、症状、性别方面比较均差异无统计学意义(P＞0.05)，而在年龄、合并结石及伴有

2、胆囊炎方面差异有统计学意义(P＜0.005)；胆固醇息肉多为多发，而腺瘤性息肉多为单发，两者差异有统计学意义(χ2=5.71,P＜0.05)，胆固醇性息肉、腺瘤及腺癌在发病部位上两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而三者在病灶直径方面两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论胆囊隆起性病变中胆固醇息肉占多数，对于年龄大于50岁伴胆囊炎合并结石且息肉单发大于1cm的患者应重点考虑手术治疗。【关键词】胆囊隆起性病变；胆囊息肉；影像；病理　　胆囊息肉样变(polypoidleisonofthegallbladder,PLA)是包括一组突出于胆囊腔内的病变，常在B超检查时首先

3、发现，临床和影像诊断对其性质很难准确判断，故影像学诊断时采用更为含混的名称胆囊隆起性病变(gallbladderprojectivelesion,GPL)。自B超检查广泛使用以来，GPL检出率明显增加，从而使GPL的良性和恶性病变鉴别诊断成为更为广泛关注的问题。本文回顾性分析419例就诊于宁夏医科大学附属医院手术治疗的GPL患者的临床资料，以期探讨胆囊隆起性病变的影像、临床和病理学特点及相互关系。　　1资料和方法　　1.1临床资料　　2002年6月-2009年6月就诊于我院术前行B超或CT检查诊断为胆囊隆起性病变，资料详实完整的病例419例（术前通过B超或CT及肿瘤标志物检测等方

4、法拟诊断为胆囊恶性病变的不在此范围），占同期术前诊断为GPL并行胆囊切除术的78.76%(419/532)，占同期行胆囊切除手术的8.39%(419/4995),其中汉族人群370例，回族35例，蒙古族10例，满族4例，男性201例，女性218例，年龄24～74岁，平均42岁。有56.09%（235/419）术前有上腹部隐痛、胀痛等临床不适症状，43.91%（184/419）为体检发现来院就诊，部分病例合并有胆囊炎、胆结石、乙肝、肝囊肿、肝血管瘤、肝包虫、脂肪肝及黄疸等。经腹腔镜手术治疗者占91.17%（382/419），开腹手术者占8.83%（37/419）。　　1.2方法　　

5、使用美国GELOGIQP5和SIEMENSACUSONSEQUOIA512，探头频率3,5MHz，检查均在禁食8～12h后进行，观察GPL的大小形态，数目分布，与胆囊壁关系等检查。所有切除胆囊均术中送冰冻（和）或术后石蜡标本病理检查。　　1.3统计学方法　　统计学处理采用SPSS11.5软件，所获计量资料采用秩和检验；计数资料采用四格表资料的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1胆囊息肉的分类及病理学特点　　见表1。表1胆囊息肉的分类及病理学特点（略）　　2.2不同年龄、性别、民族及有无临床症状患者良恶性病变的分布　　见表2。表2良恶性息肉的临床特点（略）

6、　　2.3胆固醇性息肉、腺瘤及腺癌的病灶大小、部位及数目分布　　见表3。表3胆固醇性息肉、腺瘤及腺癌的病灶大小、部位及数目分布（略）胆固醇性息肉、腺瘤及腺癌在胆囊颈部及底体部的缝补三组间差异无统计学意义；胆固醇性息肉较腺瘤多发（χ2=5.71,P＜0.05）；平均直径三组间差异均有统计学意义（胆固醇性息肉与腺瘤z=-7.183，P＜0.05；胆固醇性息肉与腺癌z=-3.779，P＜0.05，腺瘤与腺癌z=-0.294，P＜0.05）。炎性息肉是由胆囊黏膜的固有膜上慢性炎症细胞浸润，形成炎性肉芽肿向胆囊腔内突起，故发生在胆囊有慢性炎症、结石情况下。炎性息肉不是真正的瘤，属于假瘤，无

7、恶变记载。本组资料中炎性息肉27例，占总GPL的6.44%。胆囊腺肌瘤病时可见黏膜肥厚增生，罗-阿氏窦数目增多并扩大成囊状，穿至肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相连形成憩室，故有胆囊憩室病之称。病变肌层明显增厚，一般分三型弥漫型、节段型和局限型，本研究资料中胆囊腺肌瘤仅2例。乔新民等［5］报道该病较为常见，在1025例胆囊切除术中占4.1%，B超图像和胆囊造影照片上呈现一定特征，可供诊断，但有时局限型常被B超诊断为胆囊隆起性病变。日本学者Ootani等［6］在分析了279例胆囊腺肌