ilizarov技术在上肢矫形中的应用

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1、Ilizarov技术在上肢矫形中的应用【关键词】Ilizarov技术　　上肢畸形虽发生率较低，但由于前臂的旋转功能及手从事的是灵活、精细的动作，因此上肢的畸形矫正、功能重建与下肢相比，要求手术创伤小，固定时间短，尽量少的干扰前臂的旋转与手的灵活运动功能。Ilizarov发明了能任意组合的具有三维空间结构的环形骨外固定器，根据牵拉性组织再生的张力-应力法则（thela可以出现尺腕撞击、手的把持力下降，尺骨头的突出或伴有前臂旋前、旋后功能的丧失［4］。当短缩>3cm就会出现桡偏畸形手，伴有背伸和掌屈功能障碍，并发尺骨远端的明显突出［5］，尺骨与正常对侧相比显示有短缩。桡偏畸形手严重的程度取决

2、于桡骨远端在额状面的方向。有症状的桡骨短缩不管短缩多少都有手术治疗的指征。　　单独尺骨短缩可能由于尺骨远端的骨骺生长障碍或先天性缺损。先天性尺骨发育不良的特点是伴有尺骨的弯曲和继发性桡骨畸形（包括桡骨头脱位）。尺骨短缩的严重程度表现不一，<1cm与Kienbock氏病有关，出现症状是手术治疗的指征之一［6］。既往实施尺骨远端切除后可出现疼痛、把持力下降、尺桡撞击等并发症。尺骨短缩>1cm导致前臂旋转和稳定性的丧失［7］。由于尺骨远端骨骺缺损、早闭、延迟生长而造成的尺骨短缩可以导致桡骨继发性畸形，由于桡骨远端的较快生长受邻近尺骨的牵拉，而出现桡骨弯曲和桡骨远端的倾斜，常常造成桡骨头脱

3、位和畸形［7,8］，桡骨继发性畸形的出现和严重程度取决于尺骨短缩的程度。因此治疗尺骨短缩的目的之一是防止和治疗桡骨头脱位和畸形。　　一侧上肢尺骨与桡骨同时短缩，当整个前臂长度短于对侧前臂的20%时，前臂短缩才比较明显，肱骨短缩比对侧>20%时，出现双上肢的比例不相称，尤其在肱骨移动手远离嘴和头时更具有重要的功能意义。前臂短缩的患者，轻者影响美观，造成患者精神上负担，重者在日常生活中有不同程度的功能障碍，包括穿衣、梳头、大小便后擦会阴、娱乐［2］。实施前臂短缩延长术的指征取决于：（1）短缩的程度；(2)有无相关的畸形；(3)尺桡骨之间短缩的差距；(4)术前的运动范围和功能状况。若术前前臂旋

4、转功能和腕关节功能正常，应考虑到实施前臂双骨延长术有并发旋转功能障碍的并发症。当前臂短缩同时合并旋转受限或一条骨发育不良，是实施前臂延长术的最好适应证。　　2.2前臂延长和矫形技术　　2.2.1单纯桡骨延长术的器械构型与穿针固定方法上下2个平行环由螺杆相连，每个环在桡骨上穿一根直径1.5mm全针和直径3mm的垂直半针固定，延长器安装时可参照尺骨的长轴，术后桡骨延长应平行于该轴进行。　　桡骨远端的穿针应垂直于尺骨长轴，其进针点经桡掌动脉的桡侧，从桡骨远端背侧近尺桡关节处出针，成人距腕关节5～10mm，儿童穿针点应位于骨骺的近端。穿桡骨远端的半针时与全针形成垂直角度固定于桡骨结节。延长器的近端环固

5、定于前臂的中部，全针由掌侧向背侧穿过桡骨，此时检查确定延长螺杆在前后位和侧位于尺骨平行后，将此全针固定于环的近侧面上，再穿半针与全针垂直固定，近端可加另一半针以增强稳定性。　　在桡骨延长过程中腕关节宜维持在中立位或轻度背伸位，这样能防止屈腕肌挛缩，方便手指康复锻炼。可在掌骨上穿全针固定腕关节于功能位，穿针方法是从第5掌骨基底部进针，经4个掌骨的基底从第2掌骨穿出，应避免从掌骨弓的掌侧穿出和钢针穿过指蹼的肌肉，然后将此针用一背侧半钢环与桡骨远端的全环相连，以保持腕关节轻度背伸。截骨部位在桡骨远端，穿针和固定方法同桡骨延长术。　　2.2.2桡骨畸形矫正截骨在畸形的顶点［9］，2个环以铰链相连，铰链

6、位于畸形的顶点并预置于畸形的角度，近端的针首先固定于桡骨并连接与近端环上，远端环放置于桡骨截骨远端，穿针和固定方法同桡骨延长术。　　2.2.3桡骨同时延长和畸形矫正适应于桡骨短缩伴畸形，若畸形在桡骨远干骺端，矫形和延长在桡骨远干骺端截骨处进行［9］；桡骨短缩伴有骨干畸形，矫形和延长经桡骨干畸形处截骨［9］；若干骺端和桡骨干有2处畸形，应实施干骺端截骨矫形，骨干处截骨矫形加延长。桡骨颈的畸形可以截骨矫形，但不能在此处实施截骨延长［8］。　　2.2.4尺骨的延长和矫形近端用5/8钢环，3根平行螺纹杆连于远端的全环相连，穿针安装延长器时桡骨近段必须和近端尺骨固定，否则尺骨的延长将导致桡骨头分离。用1

7、.5mm的全针由前桡侧向尺骨背侧穿过尺桡骨的近端并与尺骨的纵轴垂直，此时近端钢环可以连到此全针上拉张固定。第2根全针在尺骨远段的3/4处，从尺侧屈腕肌的尺侧进针，如此可避免损伤神经血管束，延长器置于前臂的中心并与尺骨的纵轴垂直，将远端的全环与第2根全针拉张固定。远近端钢环各加1枚3mm的螺纹半针固定，近端环再加一1.5mm的全针固定于尺骨鹰嘴上，以防止尺骨延长期间产生屈肘畸形。松开外固定器连杆做截