ilizarov技术在上肢矫形中的应用

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1、Ilizarov技术在上肢矫形中的应用【关键词】 Ilizarov技术上肢畸形虽发生率较低，但由于前臂的旋转功能及手从事的是灵活、精细的动作，因此上肢的畸形矫正、功能重建与下肢相比，要求手术创伤小，固定时间短，尽量少的干扰前臂的旋转与手的灵活运动功能。Ilizarov发明了能任意组合的具有三维空间结构的环形骨外固定器，根据牵拉性组织再生的张力-应力法则［1］，建立了标准的手术操作步骤与术后管理程序，通过对体外外固定器部件的正确操纵，能缓慢朵地修复或重建上肢的各种短缩与肢体残缺肼畸形。1 上肢力线对应的特点上肢力线不同于下肢，表现为肱骨头、肘关节、腕关节不是线性一致，当

2、肘关节伸直时餮肱骨和尺骨形成外翻携带角，肱骨远端与叁肱骨干的长轴形成6°～8°的外翻角，槔尺骨干与肱骨远端有1°～6°的外翻，澜结果形成男性为11°～14°、女性1行3°～16°的外翻携带角。肱骨干与肱┙骨头的轴线在额状面上是垂直的，肱骨头∧与肱骨远端有30°～40°的后倾。桡ц骨近端相对于肱二头肌止点远端的桡骨干鄱存在15°的夹角，桡骨远端在额状面存溱在平均22°的尺偏、相对于桡骨的长轴梨有11°的掌倾，尺骨头与桡骨远端的关嶂节面应等长。2 前臂延长与矫形16/16 宇前臂不等长分类和表现［2］(1)单拦独桡骨短缩；(2)单独尺骨短缩；(3薄)尺骨的短缩伴有桡骨头的脱位

3、；(4)①尺骨的短缩伴有部分或全部桡骨发育不全镍；(5)尺桡骨有相同的短缩；(6)尺聍桡骨不等长的短缩。单独桡骨短缩的发四生原因是由于桡骨远端骨骺的损伤导致生融长停止，若骨骺部分损伤因生长不均衡出ф现进展性成角畸形，骨折畸形愈合和骨不拄连也可继发桡骨短缩。Madelung嘻氏病属于遗传性桡骨短缩和畸形，晚期由缥于尺桡关节不稳而出现疼痛，其中影响美￣观是病人要求矫形的主要原因［3］。单听独桡骨短缩根据短缩的程度可继发不同的湍并发症，3cm就会出现桡偏畸形手，伴铘有背伸和掌屈功能障碍，并发尺骨远端的闾明显突出［5］，尺骨与正常对侧相比显蓼示有短缩。桡偏畸形手严重的程度取决于

4、桡骨远端在额状面的方向。有症状的桡骨落短缩不管短缩多少都有手术治疗的指征。单独尺骨短缩可能由于尺骨远端的骨骺生疥长障碍或先天性缺损。先天性尺骨发育不腓良的特点是伴有尺骨的弯曲和继发性桡骨蕖畸形。尺骨短缩的严重程度表现不一，1厕cm导致前臂旋转和稳定性的丧失［7］萁。由于尺骨远端骨骺缺损、早闭、延迟生顿长而造成的尺骨短缩可以导致桡骨继发性骣畸形，由于桡骨远端的较快生长受邻近尺绽骨的牵拉，而出现桡骨弯曲和桡骨远端的挣倾斜，常常造成桡骨头脱位和畸形［7,16/168］，桡骨继发性畸形的出现和严重程度比取决于尺骨短缩的程度。因此治疗尺骨短鞒缩的目的之一是防止和治疗桡骨头脱位和貌

5、畸形。一侧上肢尺骨与桡骨同时短缩，冰当整个前臂长度短于对侧前臂的20%时，前臂短缩才比较明显，肱骨短缩比对侧鼯>20%时，出现双上肢的比例不相称，莫尤其在肱骨移动手远离嘴和头时更具有重羟要的功能意义。前臂短缩的患者，轻者影向响美观，造成患者精神上负担，重者在日申常生活中有不同程度的功能障碍，包括穿桶衣、梳头、大小便后擦会阴、娱乐［2］〗。实施前臂短缩延长术的指征取决于：短鞋缩的程度；(2)有无相关的畸形；(3诛)尺桡骨之间短缩的差距；(4)术前的鲂运动范围和功能状况。若术前前臂旋转功茭能和腕关节功能正常，应考虑到实施前臂萘双骨延长术有并发旋转功能障碍的并发症。当前臂短

6、缩同时合并旋转受限或一条骨慝发育不良，是实施前臂延长术的最好适应媛证。 前臂延长和矫形技术 单纯桡徵骨延长术的器械构型与穿针固定方法 上赃下2个平行环由螺杆相连，每个环在桡骨竞上穿一根直径mm全针和直径3mm的垂姿直半针固定，延长器安装时可参照尺骨的配长轴，术后桡骨延长应平行于该轴进行。髀桡骨远端的穿针应垂直于尺骨长轴，其苛16/16进针点经桡掌动脉的桡侧，从桡骨远端背侧近尺桡关节处出针，成人距腕关节5～廴10mm，儿童穿针点应位于骨骺的近端贵。穿桡骨远端的半针时与全针形成垂直角砹度固定于桡骨结节。延长器的近端环固定于前臂的中部，全针由掌侧向背侧穿过桡遛骨，此时检查确

7、定延长螺杆在前后位和侧湿位于尺骨平行后，将此全针固定于环的近廑侧面上，再穿半针与全针垂直固定，近端┈可加另一半针以增强稳定性。在桡骨延熘长过程中腕关节宜维持在中立位或轻度背放伸位，这样能防止屈腕肌挛缩，方便手指挣康复锻炼。可在掌骨上穿全针固定腕关节つ于功能位，穿针方法是从第5掌骨基底部癞进针，经4个掌骨的基底从第2掌骨穿出，应避免从掌骨弓的掌侧穿出和钢针穿过拾指蹼的肌肉，然后将此针用一背侧半钢环茆与桡骨远端的全环相连，以保持腕关节轻蚤度背伸。截骨部位在桡骨远端，穿针和固砑定方法同桡骨延长术。 桡骨畸形矫正惜 截骨在畸形的顶点