上肢矫形器pbl教学

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1、第九讲第五节上肢矫形器教学内容：上肢矫形器教学目标：1、进一步加深学生对偏瘫患者上肢功能障碍、上肢骨折及关节损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤后上肢功能障碍特点的理解2、根据各种伤病患者上肢功能障碍特点，提出矫形器应用的类型，并提出矫形器设计初步方案。教学方法PBL提出问题：1、按部位将上肢矫形器分为哪些类型？2、对上肢矫形器安装的基本要求？3、上肢矫形器有何作用？4、哪些疾病和损伤需要装配上肢矫形器？5、脑卒中患者上肢可能存在哪些功能障碍？6、上肢骨折可能会导致哪几条周围神经损伤，对手的功能分别有什么样的影响？7、偏瘫患者、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤患者上肢矫

2、形应如何设计1、上肢矫形器按部位分为2、上肢矫形器安装的基本要求是（1）快速设计、制作；治疗作用可靠。（2）保持功能位1）肩关节：外展45度，前屈15—30度，内旋15度。2）肘关节：固定90度。3）前臂桡尺关节：中立位。4）腕关节：背伸20-30度，尺侧偏10度。5）手：拇指处于和掌平面成90度直角位，与食指相接触呈对掌位，其他手指稍微屈曲。手架可將手放在休息/功能位避免患處因長時間固定而導致的關節攣縮休息位功能位（3）上肢有充分的活动范围。（4）结构简单、轻、穿脱方便。3、上肢矫形器的主要作用有(1)固定_促进病变或组织愈合.(2)限制关节异常活动,恢复上肢功能.(3)保护

3、无力肌肉.(4)代偿..(5)预防畸形.(6)训练问题分析与解答4、哪些疾病和损伤需要装配上肢矫形器？肌肉弛缓性麻痹.痉挛性麻痹.因皮肤瘢痕、软组织挛缩所致的关节畸形.关节炎、骨折、外伤引起的疼痛、畸形.问题分析与解答5、脑卒中患者上肢可能存在哪些功能障碍？问题分析与解答6、上肢骨折可能会导致哪几条周围神经损伤，对手的功能分别有什么样的影响？（1）桡神经损伤腕下垂肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。运动：感觉手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。问题分析与解答（2）尺神经损伤运动。爪状畸形明显肘上损伤，尺侧腕屈肌和

4、指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。感觉。手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。问题分析与解答（3）正中神经损伤运动：猿手畸形三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收。感觉：伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，问题分析与解答7、偏瘫患者、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤患者上肢矫形应如何设计（1）

5、偏瘫患者：静态腕手矫形器（2）桡神经损伤：动态腕手矫形器问题分析与解答问题分析与解答（3）正中神经损伤：对掌矫形器（长、短、动、静）问题分析与解答（4）尺神经损伤尺神經損傷導致爪形手出現(Clawhand)以致不能緊握物件