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《综合疗法治疗女性糖尿病神经源性膀胱病变的疗效观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、综合疗法治疗女性糖尿病神经源性膀胱病变的疗效观察论文【摘要】目的观察综合疗法治疗女性糖尿病神经源性膀胱病变的临床疗效。方法28例女性糖尿病神经原性膀胱病变患者采用控制血糖、排尿功能训练，静脉滴注丹参、甲氯芬酯注射液15d为一疗程，中药口服30d为1疗程。结果28例中显效21例，有效6例，无效1例，总有效率96.43%。结论综合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱病变有较好的临床疗效。【关键词】糖尿病神经源性膀胱病变综合疗法神经原性膀胱病变是糖尿病的一种常见并发症，属中医学中的“癃闭”、“淋证”范畴。消渴日久,耗气伤阴,损伤阳气,
2、精气日衰,肾之元阴元阳均已亏虚,使中气下陷或命门火衰,不能蒸腾气化,导致膀胱气化无权,小便排出困难;或膀胱开合失司出现小便失禁等1，给患者的工作和生活带来一定的影响.freell。其中年龄38～73岁，平均54.5岁;糖尿病病程6～30年,平均15年;空腹血糖7.6～16.9mmol/L,平均11.2mmol/L;仅尿潴留者16例，伴溢出性尿失禁者10例;曾行导尿者2例。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准符合1999年mol/L、餐后2h血糖或随机血糖≥11.1mmol/L,并符合糖尿病神经源性膀胱的诊断，参考《泌尿
3、外科疾病诊断和鉴别诊断》2及《实用糖尿病学》3制定:①有糖尿病病史，符合诊断标准。②临床表现：早期常无症状，表现为膀胱增大，残余尿增多，清晨尿量增大。中期逼尿肌受累，尿流变弱，排尿时间延长，排尿时需要更用力，以及出现排尿不净，滴沥等现象。晚期则出现尿潴留及溢出性失禁。③B超证实膀胱残余尿量50ml和/或膀胱最大容量100ml。④排除尿路感染、尿路梗阻性疾病及合并创伤致膀胱部位病变。1.2.2中医辨证根据病人主诉及舌诊、脉象，证见腰膝酸软,.freelmol/L之间，餐后血糖在8.0～10.0mmol/L之间，有尿路感染
4、患者行尿培养加药敏检查，给予抗感染治疗。1.3.2排尿训练，①局部肌肉训练。腹肌及会阴部肌肉行缓慢而有力的收缩和放松20～30次。②体位前倾训练。作缓慢而有节律的前倾动作10～20次。③腹部膀胱区按摩。操作者(或指导患者)用手掌心置于其腹部膀胱区向左右轻推揉3～5min，待腹肌松弛后再至膀胱最高点向下向内作顺时针按摩5～10min。④诱导定时排尿，每次排尿时间不少于5min，反复利用腹压排尿，白天2～3h排尿1次，夜间睡醒即排尿。1.3.3给予静脉滴注丹参40ml、甲氯芬酯注射液0.4,分别加入0.9％NS100ml，
5、一日一次，15d为1疗程。中药给予口服济生肾气丸加味：熟地30g、山萸肉15g、茯苓20g、山药20g、泽泻15g、坤草15g、黄芪30g、地龙15g、鬼箭羽30g、仙灵脾15g、肉桂3g、柴胡9g、升麻10g。舌淡体胖有齿痕，四肢不温者加菟丝子12g、巴戟天10g；舌苔白腻者加砂仁10g、石菖蒲12g；如伴气短乏力、腹泻者加白术15g；如伴肢体疼痛、舌有瘀斑者加葛根12g、细辛5g。水煎取汁150ml，日3次口服。治疗期间,所有病例定期监测血糖,有严重尿潴留或尿失禁者配合留置导尿。所有病例治疗前后均观察排尿次数、每次
6、尿量、B超膀胱残余尿量。2疗效标准及结果2.1疗效标准两组治疗1个月后判定疗效。显效:治疗后临床症状消失，小便畅通，B超膀胧残余尿量＜50ml；有效:治疗后临床症状好转，偶有遗尿感，B超膀胱残余尿量50～200ml；无效:治疗后症状体征无明显好转，或不能自行排尿，B超膀胱残余尿量未明显减少。2.2统计学处理应用SPSS11.5统计软件进行统计处理，数据以x±s表示。2.3结果见表1和表2。注：p0.01，治疗前后有差异。病员经治疗后B超膀胱残余尿量显著减少，排尿次数明显减少，每次排尿量增加，p0.01，治疗前后有显著差
7、异。3讨论糖尿病神经源性膀胱在糖尿病患者中的发生率为25%～87%1，主要是糖尿病植物神经病变所致，表现为支配膀胱逼尿肌的副交感神经受损，导致膀胱低张力或无张力，从而使患者出现排尿困难、尿潴留和尿失禁2。《圣济总录》中指出:“消渴日久,肾气受伤,肾主水,肾气衰竭,气化失常,开阖不利……”。由此可见,消渴日久,肾气受损是病之内因。故治以补肾益气，调和气血。以济生肾气丸为主方加减,取肉桂、附子补下焦之阳,以鼓舞肾气;地黄、山药、山芋肉补肾滋阴;牛膝、车前子等利水而达到温补肾气、化气行水的功效。丹参及甲钴铵注射液以改善微循环
8、、营养神经。现代药理显示，方中多数药物都具有免疫增强或免疫调节作用，包改善抗血小板聚集、扩血管、降低血液黏稠度、抗氧化作用等3。因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱4。进行排尿功能锻炼，能增加反射性逼尿肌的收缩能力，加强尿道括约肌作用，促使反射弧的敏感性增强；可促使局部毛细血管扩张，改
