ercp在胰腺癌诊断和治疗中的应用论文

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1、ERCP在胰腺癌诊断和治疗中的应用论文【关键词】胰腺癌经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）1引言胰腺癌是危害人类健康的主要疾病之一，据统计，国2008年有38000人诊断为胰腺癌，并位居癌症死亡率第四位1。传统的治疗方法对其发展过程的干预作用甚少，将近100%的胰腺癌患者癌肿继续发展至转移而死亡。尽管手术及化放疗技术的不断进展，胰腺癌患者的中位生存期仍不到6个月，且其五年生存率在3%-5%之间徘徊。胰腺癌预后极差，可能与以下三个因素有关：①胰腺癌有早期转移和复发特性；②各种现有的检查对胰腺癌早期诊断较困难；③目前的治疗方式对胰腺癌效果甚微。其中第一点是我们不能改变的.freelizu等认为

2、“双管征”和“软藤征”是晚期胰腺癌典型的ERCP表现，准确率可达95%，明显优于B-US及CT等检查。ERCP为微创性检查，操作相关并发症发生率约4%-9.8%，其中胰腺炎（1.3%-5.4%）,出血(0.7%-2.0%),穿孔（0.3%-0.9%）,胆管炎（0.1%-1.0%）；操作相关死亡率为（0.1%-0.8%）3。最近研究提示对门诊病人行ERCP操作是可行的，但是ERCP操作后病人要留观4个小时，因为大部分的ERCP后并发症出现在操作后的2至4个小时内。施行ERCP的门诊患者应具备以下条件：①无增加ERCP后并发症的因素，如胰腺炎病史、奥狄氏括约肌功能失常或插管困难等；②有很好的身

3、体素质，要求ASA级别在Ⅰ或Ⅱ级；③凝血功能正常；④能在30分钟内从家中赶到医院；⑤未同意住院治疗；⑥有一名陪同4。2.2细胞病理学诊断：采用ERCP插管至主胰管内收集纯胰液、进行胰管内细胞刷检或钳夹活检组织，然后行胰液肿瘤标志物检测或病理学诊断。ERCP下置鼻胰管收集纯胰液检测胰液细胞学、胰液糖链抗原19-9(CA1929)及癌胚抗原(CEA),并利用敏感的聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)检测其K-ras基因第12密码子点突变。但ERCP行细胞病理学诊断的敏感性低，常取不到癌组织，早在2002年，deBelletal总结502例内镜下细胞刷检及活检情况，其敏感性

4、和特异性分别为56%和97%3。另外，ERCP细胞学刷检胆管的并发症高达11%，胰管狭窄发生率的为21%。ERCP下胆道活检对胆道外压性肿瘤的活检率不高，偶有收获。2.3联合内镜超声诊断：内镜超声(Endoscopicultrasound,EUS)是将频率为（7.5～30MHz）超声微探头安置在内镜顶端，在将内镜插入消化道观察消化道黏膜病变的同时进行超声扫描以获得消化道层次以及周围邻近胆囊及胰腺的信息，故能显示胆胰病变。与体表超声相比，内镜超声探头更接近胰腺，能发现胰腺微小的病变及病变细微之处，对胰腺癌的的诊断及分期尤为重要。而且，EUS还可用于无症状的高危胰腺癌个体（即其第一直系亲属患有

5、胰腺癌）的筛查，对癌前病变或侵袭前胰腺新生物的检测预示EUS在高危人群的筛查中有着很好的前景。胰腺癌的内镜超声通常表现为低回声实质性肿块，部分可见内部不规整斑点，呈圆形或结节状，边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状，病变浸润周围大血管时，表现为血管边缘粗糙及被压迫等现象。在对胰腺癌进行分期时，EUS比CT更易辨别肿块大小（T），对受累淋巴结（N）的判断两项检查效果相似；对置放胆道支架后的胰腺癌的诊断，EUS要比CT效果差，因此评估胰头癌应尽可能在置入支架前完善；对于胰腺癌血管分期，EUS要优于CT和血管造影对门静脉是否受浸润的检测，然而CT对腹腔干及肠系膜上动脉受累的判断要优于EUS。EUS

6、判断门静脉是否受累的准确性是95%，显著优于传统的CT扫描。一份最近的报道对比EUS与CT对胰腺癌不可切除性的判断，两者准确性相当，都是90%左右5。内镜超声可能在以下的情况下漏诊胰腺癌：合并有慢性胰腺炎，四周内发作过急性胰腺炎及弥漫整个腺体的胰腺癌。然而，对于临床上高度怀疑为胰腺癌而CT又无所发现的患者常规行内镜超声检查。胰腺组织标本的获取有如下方式：经皮、术中、ERCP、EUS引导下穿刺。ERCP目前并不应用于胰腺癌的诊断，除非同时需要行胆道梗阻的引流。内镜超声引导下细针抽吸（EUS-directedfineneedleaspiration，EUS—FNA）技术用于胰腺癌术前或辅助治疗

7、前的病理诊断，其基本操作包括在内镜超声引导下用一个22号不锈钢针通过活检管道插入内镜超声探及的胰腺肿块、淋巴结、肝脏转移灶或积液内，接着用不同的吸力将病灶往针孔中抽吸，然后将这些标本置于一个或多个玻片上立即进行染色和细胞病理学检查。EUS-FNA获取胰腺癌组织是相对安全的，据报道其并发症仅1%-2%。大多数的并发症都很轻微，包括具有自限性的出血、腹痛及急性胰腺炎1。尽管存在争议，胰腺癌术前病理学诊断并不常规应用于适合手术