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《胰腺癌的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胰头癌的诊断和治疗流行病学胰腺癌的发病率从世界范围看呈上升趋势,与50年代比增长了4倍,己占肿瘤死亡的笫4位。上海和北京增长了5-6倍。北京协和医院胰癌的住院病人增加了7倍。发病年令以55-60岁最高,占60%。21世纪要攻克的顽固堡垒胰腺癌恶性程度高,诊断和治疗都很困难.早期诊断困难确诊后一年内死亡的80%左右,三年95%胰头癌手术切除率5%~30%。手术死亡率3%~30%。术后5年生存率差异很大,3%~30%.大宗病例的统计仍在5%以下。我国胰腺外科起步晚,发展快,不平衡。病理分类1、导管细胞腺癌及亚型:导管腺癌--75%~85%;亚型:粘液腺癌--1~2%;腺
2、鳞癌--3%;多形性癌(巨细胞,小细胞,棱形细胞,破骨细胞等)占1~2%。2、腺胞细胞癌--占1%左右。3、其他癌:粘液性囊腺癌--5%左右;胰母细胞癌--1%:微小腺癌--少见。病程分期TNM肿瘤大小浸润淋巴结转移1期T1≤2cmM0限于胰内N0无转移2期T22~4cmM1达胰被膜N0无转移3期T3≥4cmM2被膜外N1胰周淋巴结4期T4≥4cmM3胰周组织N远处淋巴结及大中血管然T1肿瘤已有50%左右已有胰外浸润及淋巴结转移,甚至已属4期,体积小并不一定是病程早期,只有1期才有意义。临床症状胰头癌占70%~80%:体尾癌15%~30%;全胰癌--弥漫性或多中心占
3、5%左右。早期可没有症状(15%),或轻微的上腹部胀满或腹痛.体尾部更晚,痛在脐周或左上腹.晚期出现腰背痛。食欲不佳,厌食油腻.消化不良,乏力。体重减轻,短期内大于10%以上。黄疸-进行性加重(80%),小便深黄,大便陶土色,皮肤瘙痒。实验室检查血清淀粉酶,脂肪酶一过性升高。血糖增高,糖耐量曲线异常。AKP、GGT、LDH、AST等可升高。血胆红素(直胆)进行性升高。血浆白蛋白下降。CA19-9敏感性70~86%。细胞学捡查。K-ras基因突变阳性率68~95%。影象学诊断B超、CT及螺旋CT、磁共振显像（MRI）及磁共振胰管显像（MRP）、逆行胰胆管造影等它们的联
4、合，对检出直径2cm以上的胰腺癌的敏感性可达96.8%.但对直径<1cm的小胰腺癌却不令人满意。超声内镜（EUS）的诊断灵敏性大大提高，可检出直径≤1cm的胰腺癌。EUS引导细针抽吸术,通过细胞学或K-ras基因突变捡查,其诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为83%、90%和85%。诊断与治疗一、早期临床诊断。二、目前,手术治疗是惟一能治愈胰癌的方法,但疗效不佳。因此为了提高疗效，需要提高2、3期胰头癌手术治疗的彻底程度。三、研究出特殊、有效的治疗方法,如高效的化疗药物,有效的免疫治疗方法和基因治疗方法等。一、早期诊断<2cm的胰腺癌为早期，但此时约有30-40
5、%的病例已有了淋巴结转移；≤2cm“小胰腺癌”进行根治性的切除治疗，5年生存率可提高至19-41%；胰腺原位癌或<1cm的胰腺癌，根治术后5年生存率则几乎为100%。因此，要真正提高胰腺癌的5年生存率，早期诊断是应力求发现直径≤1cm的胰腺癌。主动筛选病人和宣传高危人群：①年龄>40岁，特别是吸烟者；②突发糖尿病，无肥胖及糖尿病家族史；③恶性肿瘤家族史，特别是胰腺癌的家族史；④临床上有不明原因上腹痛及体重减轻；⑤慢性胰腺炎。另一面要进行科普宣传,使人们有"自我保健"意识,定期进行体捡和及时去看医生。需要多科协作:和消化内科,影象学科,病理科等.只有共同协作才有力量深
6、入地开展工作,有所作为,取得成绩.血化:常规、肿瘤标记影象诊断:一般捡查、增强B超和CT、特别是ERCP及超声内镜（EUS）探索特异、简便的筛选方法筛选病人(从周围血检查)K-ras突变可以出现在胰腺癌变过程的早期阶段。上海第二医科大学瑞金医院外科采用一种简便的血浆DNA抽提方法，分离胰腺癌患者血浆DNA,并检测K-ras基因提示：K-ras基因的突变率为80%（12/15）。北京协和医院检查的初步结果：45%-75%。筛选早期病人对胰腺癌病人的粪便进行了捡查，采用改良的PCR的方法，使粪便K-ras突变在筛查胰腺癌的敏感性88.0%,特异性66.7%,准确性79.
7、4%.粪便K-ras突变检测如联合其它试验，尤其是CA19-9、CA50和胰液K-ras,可提高粪便K-ras的特异达82.4%,准确性达86%。粪便K-ras突变检测使胰腺癌的筛查成为可能,但仍有待进一步在筛查中研证。二、手术治疗外科治疗、内科治疗、放射治疗等胰十二指肠切除术是唯一可能治愈的方法，但手术范围广,创伤重,并发症多,手术死亡率高、疗效差.胰头癌转移早,复发率高,远期疗效很差.被国际医学界称为“顽固的堡垒”我们则称之为‘硬骨头’.疗效的评估:早期和晚期手术治疗近年来国内外报导，近期和远期疗效有了不同程度的改善。(一)胰头癌根治术的近期效果目前在世界范
