白细胞过滤对肺保护作用的临床研究

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1、白细胞过滤对肺保护作用的临床研究作者：章晓华，张希，肖学钧，吴若彬，郑少忆，熊卫萍，王文贤，陈萍，罗智超【摘要】目的探讨心肺再灌注早期循环血白细胞过滤对体外循环(Extracorporealcirculation，ECC)心瓣膜置换术患者的肺保护作用。方法52例心瓣膜置换术患者，随机分成实验组(EG)和对照组(CG)。实验组在动脉旁路上并行安装白细胞滤器（PallLG-6），白细胞滤器开放时间在心肺再灌注前5min～10min至ECC结束；对照组仅用ECC常规动脉滤器。观察术中及术后循环血白细胞计数、

2、再灌注肺内白细胞隔离、ECC前后肺动脉压改变、机械辅助通气和动脉血气分析。结果①在心肺再灌注前，白细胞过滤可显著降低循环血中的白细胞计数；②再灌注15min时白细胞过滤对肺内白细胞隔离的影响并不明显；③白细胞过滤可缓和ECC后肺动脉压力的上升；④白细胞过滤可显著降低术后呼吸指数(RI)和提高机械通气氧合指数(OI)。结论再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤可明显改善心瓣膜置换术患者术后肺功能。【关键词】白细胞过滤器；肺保护；体外循环；心脏瓣膜置换术　　Abstract:OBJECTIVEToevalu

3、atetheeffectsofleukocytedepletionfilterduringtheearlyperiodofcardiopulmonaryreperfusiononlungprotectioninpatientsundergoingvalvesurgery.METHODSFifty-titralvalveormitralandaorticvalvesreplacementsurgeryinthisstudy.Allthepatientslydividedintotentalgroup(E

4、G)26casesandcontrolgroup(CG)26cases.TheCGonlyusedtheTERUMOordinaryarteriallinefilter,andtheEGusedthePallLG-6leukocytedepletionfilterandTERUMOfilterinaparallel5to10minutesbeforeaorticcrossclampreleasedtotheendofECC.Intra-andpostoperativevariablesconsisto

5、fleukocytecounts,pulmonaryleukocytesequestration,pulmonaryarterypressurepre-andpost-ECC,mechanicassistventilationandarterialbloodgaseseasured.Statisticalanalysisusingindepent-samplest-tests,paired-samplest-test,correlateandchi-square(SPSS11.5)edonalldat

6、atotestforsignificantdifferences.RESULTSThecountsofleukocyteonaryreperfusioninthepatientsundergoingleukocytedepletionfiltration.Nodetectablebenefitonaryleukocytesequestrationfortheleukocytedepletionfiltrationduringtheperiodofreperfusion.Theelevatingofpu

7、lmonaryarterypressurepost-ECCcouldberelieved,andthepostoperativeoxygenationabilityoflungimprovedebeforeandduringtheperiodofreperfusionsignificantlyimprovedthelungfunctioninthepatientsundergoingvalvesurgery.　　Keyentsurgery　　体外循环(Extracorporealcirculation

8、，ECC)心脏手术时，众多因素导致中性粒细胞活化［1-2］，肺组织出现粒细胞隔离［3］。粒细胞渗出至肺毛细血管内皮下，并在肺泡腔内聚集和释放其颗粒内容物，导致肺组织损伤，并在再灌注后达到高峰［4-5］。严重二尖瓣病变使肺组织对缺血-再灌注损伤更为易感［6］。本研究是观察用低白细胞血再灌注对以二尖瓣病变为主的心脏瓣膜置换术患者的肺保护作用。　　1资料与方法　　1.1临床病例选择　　2003年11月至2004年3月，选取年龄70岁以下、伴中度以上肺动脉高压、