妊娠合并念珠菌感染的影响因素及治疗概况论文

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1、妊娠合并念珠菌感染的影响因素及治疗概况论文【关键词】念珠菌病，外阴阴道；妊娠念珠菌性外阴阴道炎是一种由念珠菌引起的机会性真菌感染。目前，在许多国家念珠菌性阴道炎依然是大多数妇女阴道感染中最常见的。在美国，所有外阴阴道炎中白色念珠菌性外阴阴道炎发生率最高，为39%［1］，国内有报道［2］：健康成年女性中约10%～15%有阴道念珠菌感染。近年来，随着抗生素和皮质类固醇药的普遍应用，阴道念珠菌感染正在逐渐增多。据统计.freelad等［8］曾给大鼠注射雌激素0.5mg/周，结果念珠菌大量生长繁殖，并持续4周左右。Tarry等［9］对雌激素敏感的念珠菌进行研究发现，这类念珠菌通过表达具有高亲和性的雌

2、激素结合蛋白与雌激素相互作用，大大增加其在阴道内的寄居，因此，孕期VVC感染率比孕前高，并随孕周增长上升。3.2妊娠期细胞免疫功能下降及免疫抑制妊娠期母体细胞免疫功能下降是保证母体不对带异体抗原的胚胎发生排斥。张建平等［10］分析92名健康孕妇外周血发现T淋巴细胞和杀伤细胞较正常明显下降，而正常T淋巴细胞可抑制假丝酵母菌繁殖，因此导致孕期发生念珠菌性外阴阴道炎机会增加。3.3妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妇女感染念珠菌性外阴阴道炎的危险是正常妊娠妇女的4倍，GDM妇女感染念珠菌性外阴阴道炎的危险是正常妇女的2倍。Terry［11］根据2003年加拿大50万名糖尿病患者的

3、门诊及住院记录，发现糖尿病患者较非糖尿病患者患感染性疾病比例高，生殖道感染处于第一位，包括念珠菌性外阴阴道炎。分析认为：血糖升高，使阴道上皮内糖原含量增加，阴道酸性增加，适宜念珠菌生长，同时，高糖原含量的阴道环境为念珠菌的生长、出芽、黏附提供丰富碳源。3.4妊娠合并人免疫缺陷病毒(HIV)感染随着HIV在全球逐渐蔓延，妊娠合并HIV感染妇女也逐年增多，其念珠菌性外阴阴道炎发生率明显升高且病程延长，但临床症状并未加重，主要同患者体内HIV病毒过多和CD4细胞计数偏低造成免疫功能低下，局部防御机制下降。Shifrin等［12］研究表明，感染HIV妇女体内CD4细胞计数低于200个细胞/mm3时，

4、需特别注意念珠菌性外阴阴道炎的发生。3.5其他有研究表明［13］孕前9个月曾感染念珠菌的孕妇在孕期的感染念珠菌比例，明显高于孕前非感染的孕妇。可能是孕前治疗后阴道内仍有念珠菌定植，即为无症状携带者，而在孕期特殊情况下念珠菌由寄生菌成为致病菌引起发病。此外，妊娠期阴道黏膜充血、水肿、通透性增加以及宫颈管腺体分泌明显增加，致使白带增多，外阴及阴道湿度增加，利于真菌繁殖。4妊娠期念珠菌感染的治疗4.1常规治疗妊娠期抗念珠菌药物的使用需要特别注意其安全性，二性霉素B有较好抗念珠菌活性且少有对胎儿的毒性作用，是治疗念珠菌感染的首选药物，该药属于B类药物，是全身性抗念珠菌治疗的推荐药物，使用最大耐受剂量

5、效果较好，但应注意随药物剂量增加的不良影响。凯妮汀是可用于妊娠期的局部抗真菌药物，疗效肯定。孕期使用克霉唑治疗念珠菌感染不会对胎儿有致畸影响，还可减少男性胎儿睾丸不下降的发生［14］。咪康唑属C类药物，2004年中华妇产科学分会感染性疾病协作报道，妊娠中晚期可选用［7］，C类药物氟康唑也可以在孕中晚期口服系统性治疗念珠菌性阴道炎，经研究显示妊娠前或孕期单一剂量，氟康唑治疗不会增加胎儿先天畸形，低体重儿出生或早产的风险，大剂量氟康唑有致畸作用和胚胎毒性，因而只用于危及生命而又无其它抗念珠菌药物可选择时［14］。4.2新生儿念珠菌的感染情况及治疗新生儿念珠菌感染大多因母体妊娠时有外阴阴道念珠菌感

6、染，在妊娠末期妇女念珠菌感染中，70%～85%的妇女分娩时经产道污染其婴儿，婴儿念珠菌的感染22%～24%是经产道传染而来，母婴之间的垂直传播是念珠菌感染的主要途径，尤其是新生儿口腔念珠菌的感染［15］。二性霉素B和5-氟胞嘧啶，在新生儿中使用副作用最小，现两者的联合应用已被广泛用于治疗新生儿念珠菌病［1］。4.3免疫治疗免疫因素参与了妊娠期念珠菌性外阴阴道炎的发生，对于难治性的念珠菌性外阴阴道炎或念珠菌性外阴阴道炎可考虑采用免疫疗法，Magliani等［16］提出可用以下几个方法对念珠菌性阴道炎进行免疫治疗：①使用针对细胞膜表面已明确的黏附因子或酶的抗体；②诱导产生杀真菌毒性二类物质如抗真

7、菌免疫球蛋白或者它们的分子衍生物(如单链、肽)；③生产治疗性疫苗或免疫调节剂。目前，对这种全身性的治疗是否能用于妊娠妇女还需进一步的研究。【