147例不同孕期治疗对妊娠合并梅毒感染分娩的预后影响

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1、147例不同孕期治疗对妊娠合并梅毒感染分娩的预后影响鞠丽丽白淑芬张荣季莹（东南大学附属第二医院妇产科210003）【摘要】目的:探讨不同孕期妊娠梅毒治疗对妊娠结局和先天性梅毒发生的影响。方法：将2007年至2010年木院收治生产的147例妊娠梅毒患者按孕期发现和治疗时间分组：A组早孕期（<12周）、B组中孕期（12〜27周）和C组晚孕期（>27周），各组均按足量规范抗梅毒治疗，分别观察其妊娠结局与新生儿梅毒发生情况。结果：三组治疗后足月分娩率分别是87.9%、57.7%、51.4%；早产率分别是10.3%、28.8°/。、4

2、8.6%，其组间比较均有明显差异（P值均<0.05）;三组组间流产、死胎、低体重儿发生率的比较无统计学差异（P值均>0.05）。三组治疗后，A组无新生儿梅毒发生，B组和C组新生儿梅毒发生率分别为6.7%和40.5%,三组间比较有明显差异（P值<0.05）。结论：孕早期发现治疗妊娠梅毒可明显改善妊娠结局，降低新生儿梅毒的发生率。【关键词】梅毒妊娠妊娠结局【中图分类号】R652【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0028-02梅毒是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum，TP）引起的一

3、种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。木病危害极大，可侵犯全身各组织器官，造成多器官损害，妊娠梅毒（pregnancysyphilis,PS）是指妊娠期感梁梅毒或梅毒患者合并妊娠，在.多数地IX发病率为2‰〜5‰，且呈上升趋势，如果PS未经规范化治疗，梅毒孕妇可通过胎盘将病原体传给胎儿，导致稽留流产、胎儿畸形、早产、死产或娩出先天梅毒儿等多种不良妊娠结局[1][2]。现将木院2007年9月至2010年7只木科室所收治的147例梅毒孕妇的妊娠结局和新生儿梅毒感染情况的研究分析报告如下：1资料与方法1.1一般资

4、料入选病例标准：（1）妊娠梅毒孕妇本人或Jt•配偶存在婚外性行为以及梅毒感染史；（2）—期梅毒患者直接取病灶组织液暗视野显微镜观察査见TP;其余各期梅毒患者梅毒血清学结果（RPR，TPPA）呈阳性，存在或无各期梅毒的临床表现或体征；（3）所有的妊娠梅毒病例均为孕前未经治疗的患者。按上述标准选择到我科治疗和生产的妊娠梅毒患者147例，按孕周发现梅毒确诊吋间分为A组早孕期（<12周）58例、B组中孕期（12〜27周）52例和C组晚孕期（>27周）37例，年龄（28.00±4.67）岁；孕周3〜35周，平均（17.5

5、±4.6）周;初产妇110例，经产妇37例，平均产次1.6次，2次以上流产、早产死胎18例（12.24%）。配偶患有梅毒132例（89.8%）;有性乱史136例（92.5%）。潜伏梅毒112例（76.2%），一期梅毒15例（10.2%）,二期梅毒20例（13.6%）无神经梅毒等晚期梅毒。三组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1检测方法对三组孕妇、出生的新生儿梅毒血清学检査，包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）。1.2.2新生儿胎传梅

6、毒［3］凡妊娠梅毒孕妇所生新生儿血清学试验阳性，伴有一下两项临床表现，即肢端和掌趾脱屑，皮肤出现斑疹或水疱、肝脾大、出生低体重、呼吸困难、贫血或病理性黄疽。1.2.3治疗和观察三组妊娠梅毒患者全部无青霉素过敏，均予苄星青霉素治疗，每次240万U,分双臀肌内注射，每周1次。连用3周为一个疗程，1个月后复查RPR，滴度下降4倍以上为临床治愈，下降不够4倍的复治1个疗程。其配偶或性伴侣同吋进行治疗和观察。1.2.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析数据，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义2结果2.

7、1三组妊娠梅毒不同孕期治疗妊娠结局的比较147例妊娠患者全部按治疗方案规范足量治疗，三组治疗后足月分娩率分别是87.9%、57.7%、51.4%；早产率分别是10.3%、28.8%、48.6%，其组间比较均有明显差异（P值均<0.05）;B组在孕期流产3例，死胎2例，其胎盘病例检查均有绒毛羊膜炎和脐带血管炎改变，符合梅毒胎盘病理改变。三组组间流产、死胎、低体重儿发生率的比较无统计学差异（P值均>0.05）。A组治疗后妊娠结局优于B、C组，具体见表1。表1三组妊娠梅毒不同孕期治疗妊娠结局的比较例（％）注：B组死胎、流产3例未列

8、入3讨论妊娠期间梅毒螺旋体可以通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，引起流产、早产、死胎、胎传梅毒的发生，必须严加防范。然而0前大多数妊娠孕妇以潜伏梅毒为主，无临床表现，患者往往在体检、产检进行血清学检查时才发现，