贝朗留置针在静脉采血中的应用论文

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1、贝朗留置针在静脉采血中的应用论文【摘要】近年来儿童肥胖症、性发育早熟和矮小症的发病率越来越高，就临床试验诊断方面，采血化验是必不可少的一项检查，临床诊断主要采用糖耐量试验和生长激素激发试验。就这几种疾病，每次检测要采血4～5次间隔半个小时。为了减少患儿反复采血的痛苦，我院自2006年开始采用24G贝朗留置针+5ml采血器进行采血，不仅减少了患儿反复穿刺的痛苦，也减少了护理工作量.freell采血器进行采血，大大减少了患儿反复穿刺的痛苦，减少了护理工作量，提高了采血的成功率。现将护理经验报告如下。1对象与方法1.1对象自2006年1月至2009年12月共有采血患儿452例

2、，采血次数2100次，其中采用留置针采血的患儿有380例，非留置针采血的患儿72例。平均年龄8～10岁。肥胖症患儿40例，性早熟350例，矮小症62例。1.2方法1.2.1穿刺方法(1)宣教：向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点，取得患儿家长的同意方可应用静脉留置针。在操作前：应向患儿及家属介绍套管针的基本特性，做好解释工作，消除患儿及家属的恐惧与疑虑。在操作完毕后，要详细介绍，带管注意事项，保持带管的身体部位的稳定。局部皮肤清洁干燥，避免置管肢体过度活动，防止导管脱出，置管期间注意保持穿刺部位无菌、干燥1。(2)穿刺部位选择：选择血管粗直，弹性好，不易滑动的静脉血

3、管。由于留置时间短，不超过4h，套管在静脉内不易穿破血管壁的特点，可以选择关节处较粗大的静脉。通常选用肘正中静脉、头静脉，内踝大隐静脉等较粗直的血管。大多患儿不能配合长时间静卧，尽量不选择下肢静脉。(3)穿刺：备好用品，彻底消毒穿刺部位皮肤，取留置针转动针芯斜面向上，左手固定血管，右手持针以15°～30°角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm，退针芯到外套管内，见外套管内有回血即证明外套管进入血管，再将外套管送入血管内，用左手拇指按压住软针埋入血管部分，抽出针芯，右手为套管针旋上肝素帽。(4)固定：用敷贴内的1cm×10cm的小胶布固定针眼部位，再用

4、透明敷贴做密闭式固定。用胶布缠绕固定，防止患儿抓脱。缠绕胶布的时候不可过紧，防止肢体缺血发生水肿。1.2.2抽血方法常规消毒肝素帽，在穿刺点上6cm扎止血带，用5ml采血器或者5ml注射器刺入肝素帽，抽取0.5ml血液弃之，主要是防止肝素帽内滞留的血液影响检测结果，再抽取2～3ml所需血液，分离针头后送检。首次采集时，可不必抽取0.5ml血液。采血之后不用生理盐水或者肝素盐水封管。最后一次采集血液标本后，拔出套管针。压迫穿刺点5min至不出血。2结果10例在最后一次采血时发生堵管现象，需要重新穿刺;未发生皮下血肿和穿刺点皮肤淤青;15例因堵管再次穿刺延后采血时间平均5m

5、in;未发生穿刺点感染现象。患儿家长比较接受此种采血方法，较大的减少了患儿反复采血的痛苦，缓解了家长和患儿的心理压力。未采用此方法的患儿，12例发生皮下血肿和皮肤淤青，20例因穿刺困难而延误采血时间5min以上。3讨论3.1影响采血的因素3.1.1病人的心理因素采集静脉血时,病人紧张、恐惧的心理,往往会引起呼吸和心率的改变。病人呼吸急促可引起pH值升高,血液中钙离子与蛋白质结合增强,所测血清钙值偏低;而当病人瞬间屏气时,pH值则下降,血清中与蛋白质结合的钙离子游离出来,测得血清钙值偏高2。患儿本身就惧怕采血，再加上不配合，穿刺困难，穿刺时间延长，都影响采血的结果。3.1

6、.2运动因素出汗和剧烈运动、剧烈哭闹致呼吸急促,体液量及分布情况均会发生改变。试验表明,剧烈运动30min以上,血样中的糖、钾、钠、钙及白蛋白均升高1倍以上,肌酸磷酸转移酶升高4倍以上3。3.1.3扎止血带时间与反复握拳文献表明,止血带扎得过紧、时间过长均会造成局部组织充血、血液浓缩、pH值下降、PCO2升高,.freelmol/L左右4。3.1.4造成溶血的因素采血时针头在血管周围探来探去,会造成穿刺部位血肿或血样溶血;使用的真空采血管负压相对较大,采血初始血液快速流入管底,红细胞与管底相互撞击,致使红细胞破裂发生溶血5。3.2影响穿刺成功的因素3.2.1患儿的配合程

7、度配合的患儿采血比较顺利，各种影响因素降到最低。不配合的患儿，不但采血时间延长，各种影响因素也放大到最大，从而影响检测结果的精确性。3.2.2患儿血管充盈度多数检测项目要求清晨空腹采集血标本，患儿的血管多数为不充盈的。3.2.3患儿血管的粗细多数患儿血管较细，采用24G留置针，穿刺成功率较7#针头高。3.2.4患儿肥胖程度肥胖的患儿血管深，不易触及，穿刺难度大。3.2.5再次穿刺的次数血管反复穿刺，成功率较低。3.3留置针采血的优点(1)采血时间的把握很关键，过早或者过晚都不利于检测结果的准确性。采用留置针采血时，只有首次采血时需要找血管