锁定接骨板和前部肩峰成形术治疗肱骨近端骨折

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1、锁定接骨板和前部肩峰成形术治疗肱骨近端骨折【关键词】肱骨摘要：［目的］探讨和完善治疗肱骨近端粉碎骨折的手术方法。［方法］对12例肱骨近端骨折患者，在切开复位内固定的同时，行前部肩峰成形术。［结果］手术治疗12例病人术后随访6～24个月，平均12个月，骨折均愈合，肩关节活动良好，未发现有肱骨头缺血性坏死和骨折不愈合的现象。［结论］在肱骨近端骨折内固定手术治疗的同时应用前部肩峰成形术，可有效地预防手术后肩峰撞击征的发生，促进肩关节功能的恢复。准确的截骨量和术后早期锻炼是手术成功的关键。关键词：肱骨；骨折；内固定；前部

2、肩峰成形Abstract：［Objective］Toexploretheindicationsandoperativetechniquesforminutedfractureofproximalhumerus.［Method］Talhumerusadeafterlockingproximalhumerusplatefixationioplasty.［Result］Theaveragefolloonths(6～24months).Allpatients'fractureinsurgerygrouphadbeenun

3、ionandallshoulderhadgoodfunctions.Noincidenceofavascularnecrosisandnonunioninutedfracturesofproximalhumerusioplastyisasimpleandeffectivetechniquetopreventsubacromialimpingementsyndromeaftersurgery.Preciseosteotomyandearlypostoperativeexercisesarethekeytosucce

4、ss.Keyerus;Fracture;Internalfixation;Anterioracromioplasty　　随着人口的老龄化，肱骨近端骨折的发病率不断升高，目前占全身骨折的5%，在老年人群肱骨骨折如同髋部骨折一样和骨质疏松密切相关，会带来很高的死亡率，近20a来切开复位内固定已广泛应用，已有各种内固定方法治疗肱骨上端骨折的报道，但老年患者肱骨上端骨折内固定手术后肩关节功能的恢复一直是困扰临床的难题之一［1，2］，自2000年以来，本科在切开复位内固定的同时行肩峰成形术，获得满意疗效。1临床资料和方法1

5、1一般资料本组患者，男4例，女8例；年龄50～75岁，平均63岁；左侧6例，右侧6例。骨折类型：3部分骨折8例，4部分骨折4例。12手术方法121手术入路全麻或臂丛麻醉后，患者仰卧位，采用三角肌―胸大肌延长切口。切口从锁骨至三角肌附着部，大约长15～20cm。辨别三角肌―胸大肌间隙的头静脉，并加以保护，将三角肌牵向外侧和头侧，暴露骨折端。122骨折固定暴露骨折块后先用克氏针暂时固定，透视下位置良好后，肱骨近端锁定钢板放置于三角肌止点的前缘，注意保护肱二头肌肌腱长头，以及保护好肱骨头颈内侧的软组织，避免剥离。小结节

6、骨折和任何肩袖的损伤用5号不可吸收线缝合，避免暴露所有的骨折块，肱骨近端锁定接骨板(LPHP)的导向装置能使带螺纹钻头导向器与接骨板近端准确又方便的连接。钻头进行预钻孔后，用锁定螺丝钉进行锁定。锁定螺钉保证了对肱骨头松质骨骨折块的固定。在放置接骨板以前，先将缝合物穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定后，再将缝合物紧紧固定于接骨板上，以维持复位与固定肱骨近端的3或4部分骨折。可以通过接骨板整复移位的骨折，注意但同时需避免将骨折块游离。123前部肩峰成形在三角肌的深面辨认出喙肩韧带的前支和后支，将其切断或切除，术中夹住

7、喙肩韧带，沿喙突的外缘切断韧带，直至喙突基底部，牵开三角肌，再从肩峰下面切除韧带，喙肩韧带切除即告完成。暴露肩峰的下表面，用钝性牵开器将肱骨头向下方撬开，完全显露前肩峰的下表图1肱骨外科颈骨折脱位术前X线片图2肱骨近端锁定接骨板固定加前部肩峰成形术后X线片面。成形的目标是自肩峰的下方切除一楔形骨块，骨块的厚度一般为4～8mm，可根据肩峰骨刺的情况，肩峰外形和厚度不同有所变化。截骨后下表面自前向后均要平整，不能留有骨嵴，肩峰不能向前外侧突出。然后将上臂前举，观察肩袖和滑囊通过肩峰残端的情况，确定前部肩峰成形术是否足

8、够。完成截骨时注意不能撬拨肩峰残端的前缘，因为此处可能已经很薄，可能发生骨折。124术后康复训练术后患肢用三角巾固定，术后第2d开始患肢的被动活动，1周后开始主动运动肩关节，抗阻力的锻炼在术后6～8周进行。有肌腱炎和肩峰撞击征并接受肩峰减压患者，采用患肢悬吊制动。术后第1d，开始Codman环绕运动，第3d停止悬吊，术后第1周内，开始被动和辅助主动关节活动，术后第2周内用