创伤性湿肺影像学诊断之我见论文

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1、创伤性湿肺影像学诊断之我见论文【摘要】目的对于创伤性湿肺影像学诊断进行探讨。方法选取我院2007年12月～2010年10月收治的创伤性湿肺患者34例，男25例，女9例，年龄19岁-57岁，平均年龄38岁。34例均经摄胸片检查及胸部CT检查。结果CT对间质型者的病灶显示优于胸片。但立位胸片对肋骨骨折及肺撕裂伤病灶内的液平显示优于CT。本组病例中胸片漏诊2例间质型患者。结论胸部X线摄片因其简单、方便成为创伤性湿肺的影像学诊断的首选检查方法，对于病变的探测和显示CT扫描优于X线摄片。因此，CT扫描是X线摄片诊断创伤性湿肺的重要补充，对已经确诊的创伤性湿肺患者可行胸部X线摄

2、片监测。【关键词】创伤性湿肺影像学诊断1前言创伤性湿肺为常见的肺实质损伤.freelenssomatom型CT扫描机,行常规胸部CT检查，层厚、层距5～10mm，少数病例行HRCT扫描，采用肺窗（窗位-600HU，窗宽1200HU）与纵隔窗（窗位40HU，窗宽300HU）观察；多数病例复查2～3次。2.3统计学分析应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，同期组间比较采用t检验，P0.05表示有统计学意义3。3结果（1）创伤性湿肺的CT表现是由肺间质及肺泡内渗出、出血、水肿及微小肺不张所引起的复合性改变，本组病例CT表现可分为以下4型：a）肺间质型，肺血

3、管影增浓、增粗、模糊，共11例（见图1）；b）弥漫实变型，肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶,密度不均，边缘模糊不清，共17例（见图2）；c）云雾型（即“面纱征”），一侧或两侧肺野呈磨砂玻璃改变的云雾状稍高密度灶，似一层薄纱覆盖肺野，透过“薄纱”可见到正常走行的肺纹理，共14例（见图3）；d）节段实变型，大片状或呈叶、段分布的高密度灶,其内密度欠均匀,边缘不规则且模糊，共10例（见图4）。图1高空坠落致胸部钝挫伤间质型湿肺。CT示两下肺血管影增粗、模糊，且粗细不均图2车祸致胸部挤压伤后弥漫实变型湿肺。CT示右下肺野内散在斑点状、小片状稍高密度灶，边缘模糊图3胸部

4、爆炸伤致云雾型湿肺。CT示两侧肺内片状影呈磨玻璃样稍高密度改变，其内可见正常肺纹理走行图4车祸致胸部挤压伤的节段实变型湿肺。CT示右肺中叶内大片状高密度影，密度较高而不均匀，边缘模糊而不规则。（2）X线、CT检查所见特征性表现，见表1、表2。根据表1、表2对照情况可看出CT对间质型者的病灶显示优于胸片。但立位胸片对肋骨骨折及肺撕裂伤病灶内的液平显示优于CT。本组病例中胸片漏诊2例间质型患者。4讨论4.1常规X线检查很难发现小范围的肺实质内的散在出血吸肺泡撕裂，而CT因具有横断扫描的特点及密度分辨率高的优越性则可以早期作出准确诊断。CT还易于发现胸片可能漏诊的微量或少

5、量气胸、血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积气，从而为创伤性湿肺的早期诊断提供更多的信息，是对X线平片的补充和细化。建议对于有明显胸部创伤史，出现进行性呼吸困难、胸闷、咯血等症状而普通X线片不能解释其原因者，应及时做胸部CT检查，尤其对合并有气胸、血气胸、肺撕裂血肿、肺气囊、纵隔痛等的准确诊断具有重要临床意义4。4.2影像学特点根据本组病例的X线及CT检查时所见表现特点，我们将其分为4种类型：①叶段实变型：为大片状密度增高影，边缘模糊，密度不均。本组有l3例。正位片类似肺炎改变，侧位片见不符合肺野及肺段分布，有跨叶跨段分布的特点。其中有2例在大片密度增高阴影的外缘隐约见有类

6、圆形致密影，有1例在站立位胸片时见类圆形密影内有一小液平。其下方见一大液平(液气胸)。考虑为创伤性湿肺合并肺撕裂伤。有肺恤肿形成。受伤侧肺纹理增粗、模糊。这类患者临床症状较重，叮出现痰中带血。②弥散实变型：肺纹理增粗、模糊、紊乱，其内可见散在的斑片状密影，类似支气管肺炎5。本组有9例。③云雾型：大片密度较淡的云雾状病灶，呈毛玻璃样改变(即“面纱征”)。透过病灶可隐约见到肺纹理。本组有5例。④间质型肺纹理增粗、模糊、紊乱。肺野透亮度减低。增粗的肺纹理结构不清，边缘模糊呈细条状，无自然走行规律类似急性支气管炎本组有7例，胸片检查时漏诊2例，对间质型者CT胸部扫描优于胸片

7、。根据本组病例分析，我们总结出以下几点有助于诊断：①有明显的胸部创伤史；②胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难三大症状；③本次发病前无肺部慢性疾病者；④X线及CT检查可见有片状、斑片状模糊密影。类圆形密影。局部肺纹理增粗、模糊，肺野透亮度减低呈毛玻璃样改变6。4.3由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在啰音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失