白细胞去除在体外循环中作用的临床研究

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1、白细胞去除在体外循环中作用的临床研究作者：孙骁，桂鑫，丁伟，杨淑华【摘要】目的判定白细胞去除在体外循环(CPB)中的作用。方法20例接受心脏手术的患者被随机分为对照组和白细胞去除组(LD组)。在体外循环开始前，开始后10、30min,CPB停止、停止后2h采集血标本作β2-integrin和L-selectin测定。术前、术后第1天测血浆肌钙蛋白(troponinI)。计算术前、术后氧合指数。结果2组CD11a表达无明显差异(P=0.074)。对照组CPB期间中性粒细胞CD11b表达高于LD组(P

2、=0.01)。对照组CD11c在CPB开始时就升高(P=0.018)，但与LD组比较差异无统计学意义(P=0.054)。LD组L-selectin表达低于对照组(P=0.0147)。术后LD组血浆troponinI低于对照组(P=0.021)。结论CPB期间白细胞去除是一种有效、安全易行的减少组织损伤、保护肺功能的方法。【关键词】白细胞去除;体外循环;组织损伤;肺功能　　Abstract：ObjectiveTodeterminetheefficacyandsafetyofleukocytedepl

3、etionincardiopulmonarybypass(CPB).Methods20patientsundergoingheartoperationlyallocatedtotheleukocyte-depletiongroup(LDgroup)andthecontrolgroup.Bloodsamplesepoints:beforestereotomy,10and30minofCPB,terminationofCPBand2hoursafterCPB.Theβ2-integrinsandL-s

4、electinined.BloodsamplesinetroponinI.OxygenindexandmediastinaldrainagetheonsetofCPBinthecontrolgroup(P=0.018).TheCD11cexpressiondidnothavesignificantdifferenceasparedtoLDgroup(P=0.054).L-selectinexpressiononarybypassisaneffective,practicableandsafemet

5、hodofreducingsignificanttissueinjury.　　Keyonary;tissueinjury;pulmonaryfunction　　虽然技术更新极大地提高了体外循环(CPB)的安全性，但术后仍有一些患者发生严重的并发症。多数学者指出，这些并发症多是由于CPB后全身炎症反应所引起[1]。全身炎症的原因主要是血液与人工心肺机各种管道的直接接触激活了多核白细胞主要是中性粒细胞，使其黏附在血管内皮并与之发生相互作用故造成了组织损伤。理论上，减少CPB时白细胞数就能减轻中性粒细胞

6、介入的组织损伤[2-3]。本实验的目的就是判定在CPB时使用白细胞去除是否影响中性粒细胞的黏附力，减轻或防止由此造成的广泛的组织、器官损伤。　　1资料和方法　　1.1临床资料20例接受室间隔缺损(vs.D)修复术及二尖瓣替换术的患者被随机分为白细胞去除组(LD组)(n=10)和对照组(n=10)。两组vs.D患者的缺损直径均大于其主动脉瓣口的半径。其余资料见表1。表12组患者一般资料(n=10)　　1.2CPB建立、心肌保护及白细胞去除2组患者使用相同的麻醉方案和CPB建立方法。正中切口显露心脏。

7、CPB开始前肝素用量为4mg/kg，使活化凝血时间>400s。全身转流降温至28℃左右。主动脉阻断，主动脉根部灌注冷血停搏液。LD组使用白细胞去除动脉血滤器(LeukoGuard.6;PallBiomedicalProductCorp,EestHills,NY),对照组使用标准动脉血滤器。　　1.3标本采集及检测分析在5个时点由外周采集动脉血标本：①锯开胸骨之前，②CPB开始后10min，③CPB开始后30min，④CPB停止，⑤CPB停止后2h。每份血标本均进行白细胞(in(2.9±1.3

8、)×109/L,P<0.01,图1〕。CPB停止2h后in(3.11±1.5)×109/L，P<0.01,图2〕。CPB停止2h后，中性粒细胞明显增加〔CPB前(4.5±1.6)×109/Lvs.CPB停止2h(11.2±2.5)×109/L，P<0.01〕。LD组CPB期间中性粒细胞明显减少〔CPB前(4.0±1.9)×109/Lvs.CPB30min(1.9±0.5)×109/L,P<0.01,图2〕。CPB停止2h后中性粒细胞明显增加〔CPB前(4.0