动脉路去白细胞滤器在体外循环中的临床应用研究.doc

《动脉路去白细胞滤器在体外循环中的临床应用研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、动脉路去白细胞滤器在体外循环中的临床应用研究王义军北京安贞医院麻醉科100029摘要目的：体外循环可诱发全身炎症反应，导致术后器官功能障碍，其中激活的白细胞起非常重要的作用。本项研究的冃的在于观察常规瓣膜手术病人体外循环中应用动脉路去白细胞滤器的临床使用效果及对炎症介质的影响。方法：30例常规行瓣膜替换或成形术病人，随机分为试验组和对照组，每组各15例，试验组使用Pall公司生产的LG-6动脉路去白细胞滤器，对照组使用常规的国产动脉过滤器。转中使用滚轴泵进彳亍非搏动性灌注，灌注流量维持2.2〜2.6L/n?

2、/min,保持平均动脉压50〜70mmHg,屮度低温，应用改良St.Thomas冷晶体停跳液进行心肌保护。血样釆集点：体外循环前15min、转机后15min,开放升主动脉前5min,开放升主动脉后15min,注射鱼精蛋白后lOmin,术后4h和20h。测定血细胞计数及分类、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、白介素-邛(IL-ip)和白介素-8(IL-8),动脉血气分析。用Swan-Ganz漂浮导管测量体外循环前、注射鱼精蛋口后lOmin.术后4h和20h肺血管阻力(PVR)、平均肺动脉压(MPAP)

3、和肺毛细血管嵌压(PCWP)o观察两组术前、注射鱼精蛋白后和术后4h的氧合指数及气道压力。结果：一般资料包括年龄、性别、体重、手术类型、心肌血运阻断时间、体外循环吋间和鼻肛温等两组之间无统计学差异,拔气管插管时间，术后20h胸腔引流量及输血量两组无差异。白细胞计数在开升主动脉阻断钳后明显增高，且两组间有统计学差异［开升主动脉阻断钳后5min：试验组6.77±1.68xl09/Lvs,对照组9.44±2.42xl09/L(P=0.002)；开升主动脉阻断钳后15min:试验组8.47±2.01xl09/Lvs

4、,对照组10.69±2.47xl09/L(P=0.012)］,术后20h达到最大值［试验组13.45±2.29xl09/Lvs,对照组12.52±2.79xl09/L(p=0.328)］,组间无统计学差异。试验组再灌注后白细胞肺内滞留减少［开升主动脉阻断钳后15min：试验组右房8.47±2.01xl09/Lvs,左房7.96±2.27xl09/L(P>0.05)；对照组右房10.69±2.47xl09/Lvs,左房9.67±1.98xl09/L(P<0.01o两组围术期中性粒细胞数量的变化与白细胞变化的趋

5、势相似，血小板和血球压积两组无差异。术后肺氧合指数(PaOz/FiOzxlOO)两组间无统计学差异［注射鱼精蛋白后：试验组502.1±77・6vs,对照组461.9±135.2(P=0.326)；术后4h：试验组355・9±164.4vs,对照组389.6±168.1(p=0.583)］。术后其他肺参数如PVR、MPAP、PCWP和气道压力等两组间无统计学差异。血浆MDA,MPO,IL-ip和IL_8两组间无统计学差异。结论：体外循环中应用动脉路去白细胞滤器(LG-6)可暂时减少循环血液中的白细胞和中性粒细

6、胞数量，减少再灌注过程中白细胞的肺内滞留，可能在体外循环期间有肺保护的作用，但对血浆中的MDA、MPO、IL-邛、IL-8无明显影响，对术后肺功能的保护尚不确切。