布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛的疗效观察

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1、布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛的疗效观察芬太尼、吗啡用于病人术后自控静脉镇痛已在临床上广泛应用，但却导致恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应，哌替啶虽然呼吸抑制作用无吗啡和芬太尼明显，但恶心、呕吐、嗜睡发生率仍较高，曲马多用于静脉术后自控镇痛也有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。2006年1月2006年9月，我们将布托啡诺(butorphanol江苏恒瑞医药股份有限公司生产，商品名：诺扬)用于老年病人术后自控静脉镇痛(PCIA)，取得良好疗效,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择ASAⅡ～Ⅲ级患者120例，年龄60～75岁，手术种类:腹部手术40例，

2、下肢手术80例,随机将病人分为布托啡诺组(B组)、曲马多组(T组)、哌替啶组(M组)和布托啡诺?哌替啶组(BM组)，每组30例，四组病人一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。表1四组一般情况比较1.2镇痛方法四组术毕均选用奥格兰（CBIPCA）JS?2型一次性微量连续镇痛泵，给药模式为负荷剂量持续剂量2ml/hPCA剂量0.5ml/h，术毕病人清醒，所有患者均于术毕前10～30min静脉注入负荷量，分别注入布托啡诺1mg、曲马多50mg、哌替啶50mg，布托啡诺0.5mg哌替啶25mg再接上镇痛泵，按双盲原则进行观察与评级。1.3观察指

3、标观察并记录手术后6、12、24、36、48h的心率，呼吸频率，血压；镇痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)，标准：0为无痛，10为剧痛；评价：VAS<3为镇痛良好，3～4基本满意，>5镇痛差。同时观察不良反应如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。1.4统计学方法所有数据用统计软件SPSS处理，以x±s表示，计数资料行χ2检验，计量资料采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1循环呼吸变化各组患者手术后不同时间点的血压、心率、呼吸频率差异均无统计学意义(P>0.05)。2.2镇痛效果VAS评分对手术

4、后各组不同时间点VAS评分进行比较，发现除在6h和12h2个时间点B组、BM组和其他组相比差异有统计学意义(P<0.05)，其余时间点各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2四组术后各时间点VAS评分比较与同时点T、M组比较，①P<0.01，②P<0.052.3不良反应B组的恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒发生率低于其他组(P<0.05)，术中和术后均未导尿的患者无尿潴留发生，导尿患者导尿管拔除以后也均无尿潴留发生；头晕头痛的发生率随着剂量的增加而增大，见表3。3讨论哌替啶并非是一种理想的术后镇痛用药，它容易引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒

5、、注射部位静脉疼痛及头晕嗜睡甚至呼吸抑制等严重的并发症[1]，虽其呼吸抑制较吗啡和芬太尼轻，并发症多是限制其单独用于术后镇痛的主要原因。表3四组不良反应发生率比较与B组比较,①P<0.01，②P<0.05　曲马多镇痛效果较好，但是恶心、呕吐、便秘、皮肤出汗、瘙痒、眩晕嗜睡等也限制了在临床上的广泛应用。布托啡诺及其主要代谢产物激动κ?鸦片肽受体，κ受体激动剂表现为阿片类药物的混合作用，这类药物还有喷他佐辛、纳布啡。布托啡诺对μ?受体具有激动和拮抗双重作用，与阿片受体结合牢固，具有T1/2长（约3h）的特点。κ受体分布于

6、大脑、脑干和脊髓，布托啡诺作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用，而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂。其独特的药理作用，且不良反应发生率低，使其在临床应用上有更为广大的空间。Miller等[3]研究发现女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性患者敏感，而且不良反应的发生率低于吗啡(P<0.05)；提示布托啡诺可能更多地作用于女性患者的κ受体靶位，起到良好的镇痛作用，同时又没有μ受体激动后产生的诸多不良反应。Chu等[4]研究发现，布托啡诺用于术后镇痛安全有效，且不良反应发生率低。这些研究在布托啡诺的不良反应上和我

7、们研究得到的结果相同。Chaney等[5]报道布托啡诺作为阿片受体激动拮抗剂，临床上减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道副作用的发生，在中等程度的疼痛治疗上优于传统的阿片类药物，而且其药物依赖发生率低，这些优点使布托啡诺已经较为普遍地被运用在疼痛治疗中。在本研究中观察到，四组均达到满意效果，但综合镇痛质量布托啡诺组和布托啡诺?哌替啶组优于哌替啶组和曲马多组，差异有统计学意义(P<0.05)，均无严重副作用发生，麻醉中使用混合型阿片类激动?拮抗药对于预防和治疗μ受体激动药引起的不良反应是最有用的。在使用哌替啶期间，布托啡诺能明显减少患