两种手术入路结合锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的比较研究

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1、两种手术入路结合锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的比较研究刘小华张淑云沈翔湖南长沙市第四医院，湖南长沙410006[摘要]目的比较经外侧三角肌入路微创接骨板技术(MIPPO)和经三角肌胸大肌入路开放复位内固定术(ORIF)治疗老年人肱骨近端骨折的疗效。方法该院老年性肱骨近端骨折109例患者，随机分为两组，MIPPO组61例，ORIF组48例，对比两组的手术时间，术中出血量，住院时间，并发症及功能恢复情况。结果87例获得随访12~20个月，平均16.7个月。MIPPO组的手术时间（72.8±14.9）min，术中出血量（86.7±

2、22.1）mL，住院时间（17.0±3.4）d，ORIF组的手术时间（116.4±11.4）min，术中出血量（213.4±36.5）mL，住院时间（25.4±5.1）d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用MIPPO技术治疗老年肱骨近端骨折，疗效确切，并发症少，术后功能恢复好，值得临床肯定与推广。.jyqkinimallyinvasivepercutaneousplateosteosythesis,MIPPO）治疗老年肱骨近端骨折患者109例，对两组患者的疗效进行比较分析，现报道如下。1资料与方法1.1一

3、般资料该院2008年2月—2012年11月老年肱骨近端骨折患者109例，年龄58～94岁，平均66.7岁，女60例，男49例，右侧31例，左侧78例；生活伤88例，车祸21例；骨折按Neer分型：二部分骨折54例，三部分骨折45例，四部分骨折10例。合并损伤和疾病：高血压病37例，冠心病12例，糖尿病29例，慢阻肺7例，癫痫病2例，脑梗5例，帕金森综合征1例，合并椎体骨折5例，腕部骨折11例。随机选择手术方式，即：MIPPO组61例；ORIF组48例，两组患者在年龄、性别、致伤原因及Neer分型差异无统计学意义，具有可比性（P

4、＞0.05）。1.2治疗方法1.2.1术前准备由于该组患者均为高龄，都有不同程度的内科疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病等1种或以上并存病，请相关科室会诊协助处理完善术前准备。1.2.2手术方法①MIPPO组:取“沙滩椅”卧位，取患侧肩关节外侧峰下2cm处横行凸向上弧形切口，长约4~5cm，纵向分离三角肌，不超过缘5cm，以免损伤腋神经；暴露骨折断段，清理血块，C型臂辅助下通过牵引及撬拨推压以达到初步复位，复位标志为结节间沟；确定复位满意后克氏针临时固定；选择合适长度的LPHP内固定物，紧贴骨膜外经三角肌深层进入，于结节间沟后缘

5、约1cm，高度不超过大结节；三角肌止点前作适当的纵向切口；显露接骨板远端，相应长度螺钉固定；②ORIF组:麻醉及手术体位同MIPPO组。三角肌与胸大肌间隙进入，注意保护头静脉，必要时将三角肌前部的起点和肱二头肌短头及喙肱肌腱切断，显露骨折，清理血肿，直接复位，克氏针临时固定，C型臂透视下见骨折复位满意后，放置肱骨近端锁定钢板于肱骨近端的前外侧，相应长度的螺钉固定。1.2.3术后处理两组病人常规应用抗生素1～3d，注意营养、水电解质酸碱平衡，术后1～2d引流量＜50mL时拔引流管。术后24h在医护指导下进行功能锻炼。1.2.4观

6、察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间；随访观察骨折愈合情况及有无肱骨头坏死等并发症；术后1年采用Neer评分评价肩关节功能。1.3统计方法使用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。2结果109例患者中有87例得到随访，两组患者术后临床指标、并发症评分和术后Neer功能评分分别见表1、表2和表3。3讨论肱骨近端骨折是一种常见骨折，其发病率约占全身骨折的4％～9％[1]，多见于老年人群。随着人口老龄化的进展，其发病率也必将继续升高，患者的

7、合并症情况日趋复杂；另一方面，由于社会的进步和人民生活水平的提高，骨折患者对治疗效果的期望也随之增加。两方面因素都对骨科医师提出了更高的要求。研究发现[2]对于稳定的二部分肱骨近端骨折一般通过保守治疗，而对于不稳定二部分骨折及三部分、四部分肱骨近端骨折则宜手术内固定及早康复锻炼以期改善肩关节功能，减少肩关节疼痛。肱骨近端骨折经典的手术入路为经三角肌胸大肌间隙入路，目前使用仍较多，该手术切口为大切口、暴露广泛、时间较长和出血较多等原因增加了高龄患者的手术风险。而经三角肌外侧入路结合经皮微创内固定技术[3]是一种经皮小切口内固定治

8、疗的新式方法，对局部的生物环境破坏较小，其原理是在骨折两端做小切口建立肌下隧道，在C型臂透视下间接复位，复位良好后通过肌下隧道插入接骨板。经前外侧三角肌微创入路，切口一般不超过5cm，分开三角肌即可暴露骨折端无需广泛剥离，术毕缝合简单快速，因此可以明显节省手术时间、减少出血，