鼻咽癌放疗副反应的新兴护理干预综述.doc

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1、重庆医科大学护理专业毕业论文论文题目鼻咽癌放疗副反应的新兴护理干预综述作者姓名刘琳指导教师姓名（职称、单位名称）鞠进主管护师重庆医科大学附属一院专业、年级名称护理2008级论文答辩年月2011年10月鼻咽癌放疗副反应的新兴护理干预综述刘琳摘要：简要介绍了提高癌症患者生活质量的重要性，分析鼻咽癌放疗副反应的发生原因，和对主要的护理干预以及近年来新兴的护理干预进行了综述，最后展望了循证护理在今后的护理干预中的应用前景。关键词：鼻咽癌放疗；副反应；护理干预；综述鼻咽癌（NPC）是我国最常见的头颈部肿瘤之一，在我国南部常见，因为鼻咽部解剖部位深，结构复杂，但又对放射线敏感，手术易造成毁容等特点

2、，其治疗方案一直以放射治疗为首选。目前因对鼻咽癌患者放疗的时间长约6-7周，照射面积大等原因，会出现各方面难以避免的副反应。近年来随着生活水平的提高，疾病治愈率的不断上升，癌症患者的生活质量越来越受到各界的广大关注。生活质量是指一个人在社会生活和日常生活活动中的机能能力和主观感觉，是一个包含生物医学和社会心理内容的集合概念[1]。通过综合的护理干预减轻鼻咽癌患者放疗的副反应，提高患者的生活质量就显得尤为重要。经过广大护理人员的不懈努力，现在基本形成了一套系统的护理干预。各种新兴的护理干预措施也从各个方面降低放疗副反应的发生率，使得患者顺利完成全程放疗。本文对近几年关于鼻咽癌放疗副反应护

3、理的相关研究资料进行总结，归纳，提出了以下方面的护理干预。1护理干预1．1心理护理及健康教育由于肿瘤给患者带来心理上极大的冲击，再加上治疗的繁杂陌生以及各种副反应的出现更加重了患者的心理负担，故在放疗全程中对患者实施心理护理干预和健康教育是十分必要的。首先应建立患者对治疗的信心，向患者详细讲解鼻咽癌的发生、发展，各种治疗方法的作用，疾病的转归，提高患者对基疾病的认识，增强其心理承受能力。告诉患者鼻咽癌早期治疗5年生存率可达80%，是目前各类癌症疾病中治疗效果最好的一类[2]，例举成功病例，建立患者的遵医行为和治疗依从性，增强战胜疾病的信心。健康教育在综合护理干预中是极其重要的一步。近年

4、来，健康教育的形式也由以往单一的，枯燥的转变为现在多种多样，形象生动的。目前学者多采用个性化，多样化的健康教育方式。比如利用各种宣传册子，科室宣传栏，定期的工休会等向患者宣教放疗的基本原理及其注意事项。带领患者参观放疗的治疗室，实地感受，解除恐惧和担心。利用录像、图片等形象地介绍各种放疗副反应以及防护措施。王玉博等[3]学者采用改善自我护理能力的国际标准的健康教育有效地提高患者的自我护理能力进而提高生活质量。家庭的支持是患者应对疾病过程中最有潜力的资源之一[4]，因此，对家属进行同步健康教育，可以督促患者进行自我护理，积极的康复训练从而有效的防治放疗副反应及后遗症的发生。同时家人的理解

5、、支持使得患者感受到亲情的温暖，精神上的安慰，减轻了心理负担，改善了身体功能和情绪。1．2口腔粘膜护理有资料显示放疗性口腔黏膜炎的发生率几乎是100％[5]，是鼻咽癌放疗中最常见的副反应之一。放疗时放射线会抑制腮腺和颌下腺的正常分泌，使得口腔自洁作用下降和直接造成黏膜损伤，从而出现口干，疼痛，水肿，溃疡等症状，影响患者的正常进食和睡眠。根据WHO粘膜反应分级标准可分为：0级：无征象及症状；I级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并不能进食，需要停止放疗经静脉给予营养或经肠营养支持。1．2．1常规的口腔

6、护理先是预防性护理干预，向患者讲解保持口腔清洁的重要性，指导其每餐后用软毛牙刷和含氟牙膏清洁口腔，如不方便使用牙刷者可以用清水或者盐水直接含漱，指导患者练习张口鼓气训练破坏口腔中的厌氧环境，抑制口腔厌氧菌、真菌的感染。同时护理人员要定期观察并指导患者学会观察口腔粘膜情况，如出现红肿、白膜、溃疡应及时处理。多饮水也是重要的措施，告知患者每日饮水量在2500-3000ml以上。饮用的水可以包括各种食物中的水份，也可利用菊花、金银花、麦冬等生津养阴、清热解毒的中药泡水饮用，这样不仅有利于增加尿量使体内毒素的排除，减轻全身反应而且可减轻患者大量饮水时的口淡无味[6,7]。其次在发生口腔粘膜反应

7、后，指导并监督患者继续保持口腔清洁，多饮水，可用银尔洁等药液含漱，减轻反应，加速愈合。患者出现进食疼痛时，可在进食前用生理盐水或5％葡萄糖+庆大霉素+地塞米松+2％利多卡因制成漱口液饭前浸服2—3分钟，能减轻疼痛，增加食欲。1．2．2新兴护理干预漱口液的种类也是多种多样，近年来有报道[8]称放射性口腔黏膜炎的发生发展不仅和照射面积，剂量等因素有关外还与口腔PH值有关，根据PH值选择漱口液，保持口腔PH值在6.5—7.0的正常范围，使口腔内保持一