护理干预对鼻咽癌放疗后并发症的影响 14

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1、护理干预对鼻咽癌放疗后并发症的影响摘要：目的：探讨护理干预对鼻咽癌患者放疗后并发症的影响。方法：通过对放疗科收治的118例鼻咽癌患者进行随机分组对照，干预组59例，对照组59例，对照组给予常规护理，干预组给予专科护理干预，通过评估患者的个人需求，心理过程，不良反应等为患者提供护理干预。观察两组患者的生活质量及放疗后并发症的发生率。结果：干预组患者的生活质量高于对照组，且放疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。（P＜0.05）结论：有效的护理干预能减轻鼻咽癌患者放疗后并发症，提高生活质量。【关键词】鼻咽癌；放射治疗；并发症；护理干预鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多发于南方，多

2、数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高，因此，目前鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗。而且，随着放疗技术的不断提高，也使得患者的生存期明显延长。但是，鼻咽癌的解剖部位较复杂，治疗时照射面积大，放疗剂量逐渐增加，会损伤周围正常组织。【1】例如放射区皮肤损伤，口腔及口腔黏膜损伤，骨髓抑制等。给病人造成生理和心理上的双重痛苦，严重影响到病人的生活，甚至使得少部分病人放弃治疗。因此，为使病人的放疗过程顺利完成，放疗期间的护理工作也显得尤为重要。我科2011年2月至2013年2月共收治118例鼻咽癌患者，通过精心护理，取得了满意效果，现报道如下。1、临床资料收集我院2011年2月至2013年2月收治

3、的鼻咽癌放疗病人118例，其中男性68例，女性50例；年龄39—71岁，平均年龄51岁。经CT及病理诊断，证实为恶性肿瘤，其中，腺癌49例，小细胞癌24例，鳞状细胞癌32例，其他13例。所有病例无精神性疾病，无躯体性障碍，无严重智力和认知障碍。2、护理方法2.1心理护理干预患者一经确诊后，通常伴有紧张、焦虑、恐惧、抑郁等情绪，认为自己得了“绝症”，对生活失去信心。同时同屋病友在放疗后出现的一系列副作用反应，更是动摇患者的治疗信心。自患者入院起即进行初步心理评估，通过问卷调查、观察、交谈、调查等方法，了解患者社会背景、文化程度、心里状况、症状、体征、相关的检查结果、家庭经济情况、亲属朋

4、友的理解及配合情况，以及对鼻咽癌的认识及治疗的态度等【2】。护理人员应以热情的态度耐心的回答患者及其家属的问题，并且注意观察患者情绪反应，洞察不利的治疗因素，指导病人学习健康护理知识，引导病人树立战胜疾病的信心，从而使患者在接受现实的情况下，积极配合治疗。在治疗期间，随着放疗的加强，毒副反应逐渐增多，针对病人提出的相关问题要热情、细心的解答，满足病人的需要，稳定病人治疗情绪。并且鼓励病人多参加一些能够稳定情绪的娱乐活动，例如，音乐、书法、画画等。治疗后期，了解病人肿瘤的发展情况，评估患者的心理状况。邀请已恢复出院的患者回院进行经验介绍等，鼓励患者间交流，增强患者治疗的信心。2.2放疗

5、前口腔护理干预鼻咽癌放射治疗过程中还常常发生放射性口腔黏膜炎等严重并发症，其发生率为46%-78%。【3】护理人员应耐心向患者解释病况，放疗前嘱咐病人做到以下几点：一、放射前拔出龋齿，摘掉义齿，减少口腔黏膜损伤的发生；二、使用软毛牙刷刷牙，使用含氟牙膏，以减少龋齿发生；三、要做到饭后多漱口。可用淡盐开水，苏打水等饭后漱口；四、多喝白开水，忌食过冷过热、辛辣刺激性食物。2.3皮肤护理干预由于放射的射线质量和剂量不等，皮肤也有不同级别的反应。I级为红斑、色素沉着，可以不用给予任何处理，护理人员只要嘱咐患者保护好放射野皮肤，忌用碘、汞等刺激性药物涂擦，不可用化妆品，忌用肥皂或刺激性物品擦拭

6、；II级会有毛发脱落、干性脱皮，外涂氯霉素羊毛脂软膏或三乙醇胺乳膏，局部有脱屑者不可强行撕扯以免加重损伤，少数病人形成水疱，互相融级成大片湿性皮炎，浅表溃烂。当水疱出现时，一般不要弄破水疱，可外涂含霉素羊毛脂软膏或三乙醇胺乳膏。III级皮肤反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤难以愈合，应用医疗射线防护喷剂在照射野内皮肤或粘膜均匀喷洒，每日3～5次，放疗结束后继续喷雾7～10d，冷热湿敷及有边型美皮康贴于损伤皮肤处，隔日更换1次。【4】一旦出现大片湿性皮炎、渗液或感染时应暂停放疗，加强清洗，加用抗菌类帮助病人尽快恢复。并且，护理人员应嘱咐病人做到以下几点：一、保持皮肤清洁，

7、保护好放疗标记，还要穿全棉无领内衣，因其吸水性强可减少对颈部皮肤摩擦；二、外出时可戴宽边帽子或者撑遮阳伞，避免阳光下直射；四、禁用碱性肥皂及其他碘酒、酒精等刺激性消毒剂。2.4放疗中口腔护理干预在放疗过程中难免会出现一些口腔粘膜反应，所以应该采取相应的综合护理。0级：无反应。Ⅰ级：会有粘膜充血的症状，较轻微，嘱咐患者注意口腔卫生即可；Ⅱ级：粘膜充血明显，会有片状粘膜炎或伪膜形成，此时，应根据口腔PH值，选用合适的含漱液，并用康复新和维生素B交替含服5min