奥曲肽并奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果论文

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1、奥曲肽并奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果论文【摘要】目的观察奥曲肽并奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果。方法将确诊的76例肝硬化并上消化道出血病人随机分为2组。治疗组采用奥曲肽静脉微泵注射并奥美拉唑治疗，对照组采用奥美拉唑治疗，疗程为3d。结果治疗组治疗总有效率、住院天数与对照组比较差异有显著性(χ2=4.15，t=-5.35，P0.05);两组输血量、病死率比较差异无显著性(P0.05)。结论奥曲肽并奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血效果较好，且安全，副作用少，【关键词】奥曲肽;奥美拉唑;肝硬化;胃肠出血;治疗结果ABSTRACTO

2、bjectiveToobservetheeffectofoctreotideplusomeprazoleonuppergastrointestinalbleeding(GB)causedbyhepaticcirrhosis.MethodsSeventy-sixpatientsizedtotentgroupinipumpoctreotideplusomeprazol;tothoseincontrolgroupeprazol.Thecourseoftreatmententgroupthatofthecontrol(χ2=4.15,t=-5.35,

3、P0.05);thedifferencesofthevolumeofbloodtransfusionandmortalitybeteprazoleiseffectiveandsafeforupperGBeprazole;livercirrhosis;gastrointestinalhemorrhage;treatmentoute上消化道出血为肝硬化最常见的并发症之一.freelg，然后以25～50μg/h静脉滴入，静脉注射奥美拉唑40～80mg，每8～12h1次。对照组单用奥美拉唑，用法同治疗组。对用药过程中出血仍严重且危及生命情况者，则应增

4、加其他治疗措施，包括三腔二囊管压迫，急诊内镜下止血(套扎、注射硬化剂等)及外科行断流术等。1.3观察指标密切观察并记录两组病人症状、体征、不良反应情况。1.4疗效标准用药24h内止血者为显效,48h内止血者为有效,用药后48h仍出血或需采用其他疗法如三腔二囊管压迫、急诊内镜下止血(套扎、硬化剂等)及外科行断流术等止血者为无效。1.5统计学方法结果采用PPMS1.5统计软件1统计处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。2结果治疗组显效29例，有效7例，无效2例，总有效率94.7%;对照组显效21例，有效9例，无效8例，总有效

5、率78.9%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(χ2=4.15，P0.05)。治疗组住院(6.2±1.5)d，对照组住院(8.3±1.9)d，两组比较差异有显著性(t=-5.35,P0.05);A组输血量(3.3±2.7)U，B组输血量(3.8±2.1)U，两组比较差异无显著性(P0.05);两组均死亡1例，两组病死率比较差异无显著性(P0.05)，死亡原因为食管胃底静脉曲张破裂出血致循环衰竭。治疗组恶心1例，腹胀1例;对照组恶心2例，心悸1例，均未做特殊处理自行好转。两组不良反应发生率比较差异无显著性(P0.05)。3讨论肝硬化门

6、静脉高压时食管胃底静脉曲张的发生率为24%～69%，约有1/3病人曲张食管胃底静脉会发生破裂出血，其中50%表现为大出血，常引起失血性休克，是常见的凶险急症2-3。传统治疗肝硬化并上消化道出血的方法较多，有三腔二囊管压迫止血及使用垂体后叶素静脉注射等。三腔二囊管压迫止血效果肯定，但缺点是病人痛苦大，放气后再出血率高及压迫部位易发生溃疡等并发症。胃酸在上消化道出血的发病中起重要作用,因此抑制胃酸分泌、中和胃酸、提高胃内pH值均对止血有重要意义。奥美拉唑为质子泵抑制剂，具有强大迅速的抑制胃酸分泌作用,可使胃液酸度很快接近中性,促使局部血栓形成而发

7、挥较好的止血作用。低pH值会使血凝块溶解,当pH值为5.8时血小板无法凝聚4。当前惟一能使胃内pH值6.0的静脉内使用的药物就是质子泵抑制剂。H2受体拮抗药因人体对其会很快耐受,即使静脉大剂量给予也无法达到类似效果5。肝功能不全时肝脏对血液中组织胺的灭活减弱,引起胃酸分泌过多,进而导致胃肠道黏膜糜烂。质子泵抑制药可阻断胃酸分泌，进而收到止血的效果。奥曲肽是由人工合成的生长抑素的八肽衍生物6，比天然的生长抑素施他宁半衰期长,.freelodynamiceffectsofabinationofoctreotideandterlipressinin

8、patientswithviralhepatitisrelatedcirrhosis/J/.ScandJGastroEnterol,2002,37(4):482-4