肠内营养相关性腹泻相关因素

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1、肠内营养相关性腹泻常见原因及处理聊城市人民医院赵英培2016-11-17肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA研究背景根据多项临床研究和诊断标准发现在住院成人患者中EN腹泻的发病率在5％到70％；【1】肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时间，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良,导致腹泻；【2】[1]DialS,Alras

2、adiK,ManoukianC,HuangA,MenziesD.RiskofClostridiumdifficilediarrheaamonghospitalinpatientsprescribedprotonpumpinhibitors:cohortandcase-controlstudies.CanMedAssocJ2004;171:33-8[2]BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommendedguidelinesforthetreatmentofcancertreatment-induceddiar

3、rhea[J].ClinOncol22:2918-2926腹泻的定义由于某种原因导致肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3次/d，粪便量大于200g/d或500ml/d，水分超过粪便量的85%。潘国宗,曹世植主编.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:255.腹泻的评估Hart等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的计分法：对24小时之内每次粪便评分的值相加，总分≥12分即存在腹泻。估计容量（ml)形态＜200200-250＞250成形123半固体369液体样51015Hart腹泻计分法常见分类❀渗透

4、性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等；❀分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、VIPoma、胆酸、脂肪吸收不良等；❀渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；❀肠运动功能异常性腹泻：如肠易激综合征、甲亢、糖尿病性神经病等；肠内营养相关性腹泻判断标准应用EN2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:111不适当肠内营养是腹泻的主要原因吴铁军等.综合重症监护治疗病

5、房患者发生腹泻的相关因素分析.中国危重病急救医学，2004，12：747-749关键因素腹泻低蛋白过敏速度浓度护士病人医生温度污染量医护合作量由少到多,速度由快到慢采用经专用营养泵持续滴入五大因素喂养技术因素营养液相关因素疾病因素药物治疗相关因素肠功能损伤归纳喂养技术因素营养液相关因素疾病因素药物治疗相关因素肠功能损伤输注速度过快解决方法：降低/控制速度。早期使用速度从25ml/h开始，视机体耐受情况逐渐递增，每天递增25ml/h；后期使用注意控制滴速，建议采取经专用营养泵持续滴入的方式，控制管饲速度（不建议大剂量推注）。管饲温度

6、太低低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人解决方法：室温下使用或肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度37℃左右；配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液的设备及场所应彻底清洁定时更换容器和管道每次喂养后将容器和管道冲洗干净必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方任何储存的配方必需加盖打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时常规检查冰箱内温度配方悬挂时间<8小时营养液温度过高营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁营养配方受污染喂养技术因素营养液相关因素疾病因素药物治疗相关因素肠功能损伤

7、浓度过高解决方法：遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则（A）；可用水稀释配方：第一天可使用葡萄糖盐水，第二天或病人肠道耐受时，改用EN.膳食纤维不足解决方法：纤维可增加结肠中大便的稠度并使大便成块状，推荐使用含纤维素的肠内营养制剂，降低腹泻发生（A）；如瑞代、瑞能、瑞先等。渗透压过高肠道正常渗透压大约为300mosm/L，高于400mosm/L可能产生渗透性腹泻；与低蛋白血症互相影响；解决方法：选用低生理渗透压配方（300-350mosm/l）如瑞素。或稀释药物/分次服用(医生指导下)不同肠内营养制剂的渗透压(mOs

8、mol/L)550临界值*游离氨基酸制剂百普力百普素瑞先/瑞代能全力/瑞素逐渐加大浓度,低速开始控制速度消化液回输、添加消化酶保证无菌、不变质适当加温喂养技术因素营养液相关因素疾病因素药物治疗相关因素肠功能损伤低蛋白血症血浆白蛋白低于30g/L即为