鼻咽纤维血管瘤的临床与ct诊断分析

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1、鼻咽纤维血管瘤的临床与CT诊断分析【关键词】鼻咽纤维血管瘤；X线；计算机断层扫描［摘要］目的：探讨鼻咽纤维血管瘤的CT表现及对临床诊断的价值。方法：回顾分析经手术和病理证实的16例鼻咽纤维血管瘤的临床与CT表现、诊断及Chandler分期。结果：鼻咽纤维血管瘤CT平扫多表现为等或稍低密度，与周围分界不清，增强扫描肿瘤增强极显著，边界清楚，常伴有骨质受压和吸收，肿瘤侵犯部位按Chandler标准Ⅰ期4例、Ⅱ期3例、Ⅲ期4例、Ⅳ期5例。CT诊断准确率为93.2%。结论：CT对鼻咽纤维血管瘤可作出明确诊断及分期，应作为本病的首选检查

2、方法。　　［关键词］鼻咽纤维血管瘤；X线；计算机断层扫描　　ClinicandCTDiagnosisofNasopharyngealAngiofibroma　　Abstract:ObjectiveTostudytheCTmanifestationsofnasopharyngealangiofibroma(NPAF)anditsvalueinclinicaldiagnosisandtreatment.Methods16caseofNPAFsurroundingtissue.OnenhancementCTscan,NPAFsurr

3、oundingstructures.Mostcaseshoarkablepressureandbonedestructionoverthebaseofskull.AccordingtoChandlerclassification,thereanagement.CTcanbeusedasthefirstchoiceofexaminationforNPAF.　　Keya；Xray；putedtomography鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngealangiofibroma，NPAF）又名男性青春期出血性纤维瘤，是鼻咽顶部后鼻

4、孔区最常见的良性肿瘤。术后复发率高，根治困难，但早期诊断和治疗可以取得较好的效果。笔者报告本院2003年至2005年间收治的16例NPAF临床及CT检查资料，以提高对本病的诊治水平。　　1资料和方法　　1.1临床资料16例均为男性，年龄9岁～43岁，平均17岁，所有病例都有鼻塞和反复鼻出血，伴有流涕10例，呼吸困难6例，嗅觉减低5例，听力下降3例，视力下降2例，面颊部肿胀4例，4例为手术后复发。查体均于鼻腔后部可见红色肿物，表面光滑或呈结节状，表面有血管纹，触诊肿块质硬，易出血。　　1.2仪器设备与检查方法采用德国SIEMEN

5、S公司，SomatomSensation4全身CT扫描机，层厚和层距均为5mm，均扫描轴位和冠状位，先平扫后增强扫描，造影剂位300mgI/ml×100ml的优维显。常规照软组织窗像和骨窗像。肿瘤按Chandler［1］标准进行分期：Ⅰ期肿瘤局限于鼻咽部；Ⅱ期肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦；Ⅲ期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶内），颊部；Ⅳ期肿瘤侵入颅内。　　2结果　　肿瘤部位：鼻咽顶部后鼻孔区12例，鼻腔4例，其中左侧10例，右侧6例。肿瘤大小：3cm以下3例，3cm～5cm7例，5cm以上6例。肿瘤侵

6、犯部位：按Chandler标准Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期5例。肿瘤密度：CT平扫多为均匀等密度和稍低密度，CT值35Hu～68Hu，部分病变内可见更低密度囊变区；增强扫描9例均匀强化，7例强化不均匀，囊变区不强化。多数肿瘤边界清楚，少数肿瘤边界不清。肿瘤周围骨质改变：除了小于3cm的肿瘤外，3cm以上的肿瘤均可见肿瘤邻近骨质（包括后鼻孔、蝶窦底、翼板、眶上、下裂、鼻腔、蝶骨大翼等）不同程度受压、孔缝扩大或吸收，而骨质破坏一般仅发生在蝶骨。术前CT诊断为NPAF15例，1例Ⅳ期肿瘤因肿瘤范围较大，骨质破坏较明显且侵入颅内

7、而误诊为鼻咽恶性肿瘤，CT诊断准确率为93.2%。12例合并上颌窦、筛窦炎症。见图1~图2。　　图1（略）男，9岁，左鼻反复出血伴进行性鼻塞4月余。A~B为CT俯卧冠状位平扫，见左侧鼻腔内等密度肿块，左侧鼻腔阻塞变窄，下鼻甲、犁骨及左上颌窦内侧壁骨质受压变薄，左侧上颌窦黏膜显著增厚。C~D为仰卧轴位CT增强扫描，见肿块明显不均匀强化，颅底骨质明显破坏，肿块向左侵入左侧上颌窦后间隙及翼腭窝，向后侵入鼻咽部及咽旁间隙。　　图2（略）男，43岁，右侧持续性鼻塞伴出血半年加重1周。A~B为CT俯卧冠状位平扫，见右侧鼻腔内等密度肿块，右

8、侧鼻腔阻塞变窄，右上颌窦内侧壁骨质受压变薄。C~D为仰卧轴位CT增强扫描，见肿块明显均匀强化，颅底骨质无破坏，肿块局限于右侧鼻腔。　　3讨论　　NPAF是一种良性肿瘤，肿瘤主要由致密的纤维组织和许多扩张的血管组成，血管极其丰富，且血管壁缺乏弹性组织，故临床表现极易出血。就诊时