鼻咽部纤维血管瘤

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1、鼻咽纤维血管瘤王丹钱婷鼻咽的解剖鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭之间，大小较恒定，前后径约2cm，高约4cm。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻腔想通，向下与口咽连续。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于10-25岁青年男性。病因：尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症刺激等因素有关。临床表现：症状：典型症状为反复的鼻腔和口腔出血，也可以出现鼻阻、鼻分泌物积存。当肿瘤较大侵犯周围器官时，可以出现突眼、复视、耳鸣、头痛、头晕等。体征：鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、鼓膜及听

2、力改变。检查鼻镜可以检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况。鼻咽部触诊要谨慎小心，因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。数字减影血管造影可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。分期：按Chandler标准进行分期：I期肿瘤局限于鼻咽部；Ⅱ期肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦；Ⅲ期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶内），颊部；Ⅳ期肿瘤侵入颅内。MR横断增强：chandlerI期,肿瘤局限于鼻咽部,信号均匀,边界清,明显强化MR横断增强：chandlerII期，不均匀明显强化肿瘤扩展至鼻腔、蝶窦，鼻中隔受压推

3、移CT增强：chandlerIV期，鼻咽部强化十分明显软组织密度影，与周围组织分界较清楚，向鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛MR横断平扫：chandlerIII期,肿瘤呈分叶状,扩展至左侧鼻腔、翼腭窝及颞下窝,翼腭窝扩大增宽,上颌窦后壁受压前移、塑形,上颌窦腔缩小,但上颌窦后壁骨质无破坏治疗1、以手术治疗为主；2、少数不能立即手术的患者，可酌用放射治疗、注射硬化剂、内服激素等治疗，等待手术时机。3、术前进行双侧选择性颈内、外动脉造影，可了解肿瘤大小、范围和主要血供来源。查明主

4、要血供分支，术前进行栓塞，可减少术中出血，有助于肿瘤剥离。病史汇报床号：3床姓名：王志豪性别：男年龄：12岁护理级别：二级饮食：普食主要诊断：鼻咽部纤维血管瘤（右）病史汇报入院日期：2015-03-04主诉：右侧持续性鼻塞伴嗅觉减退三月症状体征：无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，呈持续性，伴嗅觉减退，偶有流脓涕。专科检查：右侧鼻腔、总鼻道后部见质软、表面充血新事物堵塞。鼻窦CT：右侧鼻腔占位，不均匀强化心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损，射血分数74%实验室检查：无明显异常病史汇报T:36.8°CP:82次/分R:18

5、次/分BP:105/65mmHg患者神清，精神可，心理有些焦虑，担心手术预后治疗患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纤维血管瘤切除术。有一根胃管在位通畅，置入深度45cm，一根保留导尿管在位通畅，引流出淡黄色尿液。术前主要护理问题1.焦虑：与担心手术结果及手术预后有关2.知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识有关术前护理措施热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系，发挥家庭关系讲解有关疾病、手术知识、麻

6、醉及手术前后的注意事项在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理术后主要护理问题1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关2.营养失调—低于机体需要量：与慢性失血有关3.生活自理能力下降:与体质虚弱、手术创伤有关4.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关5.有窒息的危险：与术后伤口出血有关术后护理措施体位全麻清醒后术后予床头抬高45°卧位，并间隔1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少。环境保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感冒。术后护理措施3.饮食①术后

7、六小时内禁食，六小时后可胃管内注入流质食物，温度为38-40度。少量多餐，每次不可超过200ml，4小时喂一次，鼻饲饮食包括：牛奶、豆浆、肉汁、果汁等。②保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物。口腔护理2次/日，观察口腔黏膜情况，及时对症处理。术后护理措施4.病情观察①密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度及血压的变化，注意观察呼吸的节律深度，响度的变化，是否有鼾声及吸气加深加快。②观察鼻腔渗血情况及口腔分泌物的颜色、性质及量，如有活动性出血应及时通知医生，给予处理。鼻腔填塞物去除后1~3天内，仍有出血的可能，应密切观察，做好再次

8、鼻腔填塞的准备。③评估患者疼痛情况，给予额部冷敷，遵医嘱给予镇痛药物，提供安静舒适的休息环境，避免不良刺激。少说话，减少面部活动引起伤口牵拉疼痛。术后护理措施5.鼻腔的护理①手术后避免打喷嚏，不擤鼻涕，避免引起伤口出血。鼻腔内填塞的纱条不要随意拔出，以免引起伤口出血。鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行