耳鼻喉鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌课件

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1、咽肿瘤第九章P155鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于10～25岁青年男性。病理（Pathology)肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无弹性的血管，这种血管受损后极易出血。临床表现（Clinicalmanifestation）1.Recurrentsevereepistaxis2.Progressivenasalobstruction3.Conductivedeafness4.Latefeaturesdues

2、toextension检查（Examination）1.前鼻镜检查鼻腔后粉红色肿瘤。2.间接鼻咽镜检查鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑富有血管。3.触诊手指触诊可触及肿块基底部。4.影像学检查CT和MR检查可进一步了解肿瘤累及范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质破坏情况。5.DSA了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。诊断(Diagnosis)主要根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。因肿瘤极易出血，禁忌采取活检。需与后鼻孔出血性息肉，鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤相鉴别，最后诊断有赖于术后病理检查。鉴别诊断(Differentialdiagnosis)1

3、.后鼻孔出血性息肉原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于后鼻孔的息肉,具有细长蒂、灰白色、质软。2.鼻咽部脊索瘤：脊索瘤起源于胚胎脊索残余，好发于中年男性。表现为进行性鼻塞、流脓性鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛。颅底X线片及CT显示斜坡区骨质破坏。3.鼻咽部恶性肿瘤：鼻咽癌治疗（Treatment）主要采取手术治疗。1.肿瘤位于鼻咽部或侵入鼻腔鼻窦者，采用硬腭进路。2.肿瘤侵入翼腭窝者，采用硬腭进路加颊侧切口。3.肿瘤侵入颅内者，采用颅颌联合进路。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx,NPC）是我国高发肿瘤之一，广东、广西、

4、湖南、福建发病率最高。男性发病率约为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。鼻咽癌病因(Etiology)目前认为与遗传、病毒及环境等因素有关1．遗传因素鼻咽癌病人具有种族及家庭聚集现象。黄种人发病率最高；决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素与鼻咽癌的发生发展密切相关。2.EB病毒(1)鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，且其抗体水平随病情变化而波动。(2)鼻咽癌活检组织中有EBVDNA特异性病毒mRNA或基因表达产物。3.环境因素微量元素镍；亚硝胺类；维生素缺乏和性激素失调等。病理(Pathology)98%属低分化鳞癌；基本分类为鳞状细胞癌、腺

5、癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。1.鼻部症状早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无；瘤体增大可阻塞后鼻孔时引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。临床表现（Clinicalmanifestation）2.耳部症状肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降。3.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移常出现在颈上深淋巴结，始为单侧，继为双侧。4.脑神经症状发生于咽隐窝的肿瘤，易通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤，继而累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经而出现相应症状。瘤体直接侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫均可引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ

6、脑神经而出现相应症状。5.远处转移晚期可发生肺、肝、骨等处转移。检查(Examination)1．后鼻孔镜检查鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，常表现为小结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，以免漏诊。左侧咽隐窝结节状肿物2.颈部触诊3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。4.EB病毒血清学检查EB病毒壳抗原—免疫球蛋白A(EBVCA-IgA)、EB病毒核抗原-免疫球蛋白A（EBNA-IgA)、EB病毒特异性DNA酶（EBV-specificDNAase)。5.影像学检查CT和MRI检查有得利于了解肿瘤侵

7、犯的范围及颅底骨质破坏的程度。诊断(Diagnosis)详细询问病史非常重要，对有不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视、颈淋巴结肿大者等症状，应尽早进行间接鼻咽内镜检查，并行鼻咽部活检，同时进行EB病毒血清学、影像学等必要检查。以明确诊断。对鼻咽癌可疑病人，应注意密切随访，必要时反复进行鼻咽部活检。鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而常易诊为淋巴结核、霍奇金病等。淋巴结核霍奇金病1．首选放射治疗。常采用60钴或直线加速器高能放疗。治疗(Treatment)2．中医中药及免疫治疗，以提高放疗敏感性，减轻放疗并发症。3．对以下情况可采及下述

8、治疗（1）