鼻咽部血管瘤

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1、鼻咽部血管瘤（鼻咽纤维血管瘤）临床路径（2017年版）一、鼻咽部血管瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.咯血、咽部异物感。2.同侧或双侧鼻塞及咽鼓管阻塞症状，如耳闭、耳痛、听力下降、鼓室积液等。3.局部疼痛，与血管表面神经末梢比较敏感有关。4.血管瘤一般基底宽，无蒂，表面隆起，呈结节状，颜色青蓝或紫红，质软，具有海绵样弹性，其表面有静脉网。瘤体可因动脉压或静脉压的改变，而随之增大或缩小。5.系血

2、管成分显著增加的纤维瘤，无明显出血倾向。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。手术切除。（四）标准住院日为6-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病编码。2.影像学证据表明瘤体仅局限于鼻咽部，未生长进入咽旁间隙、鞍区、翼颚窝等颅底结构。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、

3、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）影像学检查（鼻咽部CT、MRI）；（5）鼻内镜；（6）胸片、心电图；2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）影像学检查（MRA、CTA）。（七）治疗方案与药物选择。1.手术治疗。（1）麻醉。采用气管内插管全身麻醉，控制性低血压麻醉可以减少术中出血。（2）体位。仰卧位，肩部垫高，头后仰，低于肩部平面。（3）放置开口器，将口张开。（4）切口呈马蹄形，自一侧第二磨牙开始沿牙龈内侧距龈缘0.5mm，向前延至切牙孔后方，弯向对侧第二磨牙。（5）沿切口将黏骨膜自硬腭骨板上分离直达硬腭后缘。（

4、6）咬除患侧硬腭骨板一部分，注意不要损伤鼻腔底黏膜。（7）切开鼻腔底黏膜，暴露肿瘤。（8）沿肿瘤周围进行分离，自根部分离切除肿瘤。（9）填塞鼻咽部，缝合切口。。2.术后予以抗感染、补液等对症处理。（八）出院标准。鼻咽部创面无明显渗血、红肿、感染迹象。（九）变异原因及分析。1.检查过程中发现病变侵袭颅底其他重要结构2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。3.书中术后严重并发症，需进入重症监护室后续治疗等。二、鼻咽部血管瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）患者姓名：性

5、别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-17天时间住院第1-2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房，初步确定诊断□完成术前检验、检查□完成术前病历书写□向患者及家属交待病情、治疗方法、签署手术同意书□完成鼻咽部血管瘤切除术□术后抗感染、补液及其他相关对症治疗重点医嘱长期医嘱：□耳鼻喉科护理常规□三级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□感染性疾病筛查□胸片、心电图□CT或MRI（可选择）□其他特殊医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□一级护理□

6、术后抗感染药物□术后补液□术后对症药物□其他医嘱临时医嘱：□手术医嘱（手术名称）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者术后生命体征及病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-5天住院第6-7天主要诊疗工作□评估术区愈合情况□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项□上级医师查房，进行评估，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项□口服药物的服用指导重点

7、医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□一级护理□术后抗感染药物□术后补液□术后对症药物□其他医嘱临时医嘱：□换药医嘱□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访主要护理工作□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名