大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术治疗下肢静脉曲张

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1、大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术治疗下肢静脉曲张［关键词］大隐静脉；电凝术；下肢静脉曲张　　ExaltedLigationandVarusExfoliateOperationofLargeConcealedVEinbinedElectrocoagulationOperationofFleetVEInthroughSkinintheTreatmentofCruraVaricosity　　Key处作平行切口，长4cm～5cm，外侧缘位于股动脉搏动处。显露大隐静脉至隐股静脉交接点，切断结扎大隐静脉的所有属支将其切断并结扎。距隐股静脉交接点

2、约0.5cm处切断大隐静脉，近端双道结扎，远端插入剥脱器，内翻剥脱大隐静脉主干至膝关节抽剥部分大隐静脉。立即用弹力无菌绷带加压包扎大腿大隐静脉剥脱路径，缝合切口，覆盖敷料。膝关节以下的曲张静脉以电凝术予以闭塞。少数大腿段迂曲严重而难以抽剥者亦可用此法电凝。用套管针(18号套管针针心内插入细钢丝)沿术前龙胆紫标记曲张静脉穿刺，先用无菌注射器抽尽血管内积血，使血管凹瘪，再循套管针针心内插入细钢丝，并根据曲张静脉调整方向，然后用电刀接触套管针内细钢丝外头，边电凝边退针，时间1s～3　　大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术治疗下肢静脉曲张［关键词］

3、大隐静脉；电凝术；下肢静脉曲张　　ExaltedLigationandVarusExfoliateOperationofLargeConcealedVEinbinedElectrocoagulationOperationofFleetVEInthroughSkinintheTreatmentofCruraVaricosity　　Key处作平行切口，长4cm～5cm，外侧缘位于股动脉搏动处。显露大隐静脉至隐股静脉交接点，切断结扎大隐静脉的所有属支将其切断并结扎。距隐股静脉交接点约0.5cm处切断大隐静脉，近端双道结扎，远端插入剥脱器，内翻剥脱大隐

4、静脉主干至膝关节抽剥部分大隐静脉。立即用弹力无菌绷带加压包扎大腿大隐静脉剥脱路径，缝合切口，覆盖敷料。膝关节以下的曲张静脉以电凝术予以闭塞。少数大腿段迂曲严重而难以抽剥者亦可用此法电凝。用套管针(18号套管针针心内插入细钢丝)沿术前龙胆紫标记曲张静脉穿刺，先用无菌注射器抽尽血管内积血，使血管凹瘪，再循套管针针心内插入细钢丝，并根据曲张静脉调整方向，然后用电刀接触套管针内细钢丝外头，边电凝边退针，时间1s～3s，如足靴区溃疡者，则围绕溃疡边缘电凝1周，以闭塞周围浅静脉，助手则用无菌敷料压迫电凝后的周围浅静脉，予止血，并逐步加压包扎。少数曲张静脉内已形

5、成血栓者，应先切小口吸出血栓，再按上法处理。共有209侧肢体施以大隐静脉高位结扎加内翻剥脱术，217侧施以经皮浅静脉电凝术，其中8侧过去曾经高位大隐静脉结扎及剥脱术，但在小腿未能完成剥脱术或切除不彻底，仍留有广泛曲张静脉团，仅施以经皮浅静脉电凝术。　　1．3术后处理术后抬高患肢，鼓励患者进行跖足运动，24h即可下床活动，以降低术后深静脉血栓形成的发生率。可根据患者的主诉调整弹力绷带松紧度。一般术后第2天腹股沟部切口换药，加压包扎区如无血液渗透可不予换药，待术后第7天～第9天拆除切口缝线。术后2周电凝的血管自行机化、闭塞，可拆除弹力绷带，随后穿弹力袜

6、2周～4周。　　2结果　　全组病例术后下肢静脉曲张均治愈，原曲张静脉全部消失，临床效果满意。术后3个月，针孔瘢痕全部消失，不留痕迹，合并溃疡者多数在术后2周内缩小或愈合。有62侧肢体溃疡，于术后1年内愈合(93.9%)。本组129例，146侧肢体得到随访，随访率69.7%。其中男76例，女53例。随访时间6个月至6年，平均(4.5±0.7)年。随访中发现小腿部静脉曲张复发13侧(8.9%)，分别有40侧(27.9%)和15侧(10.2%)在久立或行走后出现小腿酸胀感和足部肿胀，16侧伴有轻度疼痛，原有溃疡者中56例得到随访，其中溃疡经久不愈4例，溃

7、疡愈合后再复发10例(17.9%)。随访病例全部经彩色多普勒检查，深静脉瓣膜功能不全Ⅱ度以上有56侧(33.3%)，静脉曲张复发病例均有Ⅱ度或Ⅲ度以上深静脉瓣膜功能不全。复发病例中有7例再行经皮浅静脉电凝术，其余6侧因静脉曲张复发较轻，不影响生活和工作而未再手术。有5例复发性溃疡再行溃疡周围经皮浅静脉电凝术，所有再次手术病例术后静脉曲张消除，溃疡愈合。　　3讨论　　下肢浅静脉曲张为外科常见病之一。近10多年来许多学者研究发现，大多数下肢浅静脉曲张是继发于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，占60%，而作为一个单纯的病症范畴即单纯性下肢静脉曲张，其发病率仅

8、占15%［1］，从而提出深静脉重建术，以制止血液倒流性病变。但不论哪种病变，传统的大隐静脉高位结扎加内翻剥脱仍为必要的手术