小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张48例

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1、小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张48例徐金翔（江苏省盐城市天水湖医院224000）【摘要】目的评价小切门大隐静高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗T肢静脉曲张的临床疗效。方法回顾分析2009年至2012年48例（60条患肢）行小切门人隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张的临床资料。结果全组病例术后下肢静脉曲张均消失，手术切门呈线形愈合，针孔瘢痕于术后3个月全部消失；随访3个月-5年，发现2例小腿部静脉曲张复发，再行经皮浅静脉连续环形缝扎术后痊愈。结论该术式

2、操作简单、创伤小、恢复快、效果好，术后基本不留瘢痕。【关键词】下肢静脉曲张小切门高位结扎经皮缝扎【屮图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0152-02传统的高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张，手术切门大，愈合后患肢瘢痕多,不符合微创治疗观念，尤其女性患者，难以接受。我科2009年至2012年采用小切门大隐静脉高位扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术，治疗K肢静脉曲张48例60条患肢,疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例，男22例，女26例；年龄35-67岁，平均53

3、.3岁；病程6个月-20年，双侧不肢发病12例，单侧36例。患者均有明显下肢静脉曲张，15条患肢伴有小腿皮肤营养障碍如色素沉着、脱屑、湿疹样改变，23条患肢伴小腿酸胀、沉重感，5条患肢伴下肢疼痛，2条患肢伴有足靴部溃疡。1.2术前检查术前均行下肢静脉瓣膜功能检查:Trendelenburg试验、Perthes试验、Pratt试验，行静脉超声检查，了解深静脉通畅情况及深、浅静脉和交通支的瓣膜功能。20例行下肢静脉顺行造影检查:深静脉瓣膜功能不全I度12例，II度8例。1.3手术步骤术前患者站立5min后，以龙胆紫标记可见的曲张浅静脉。

4、采用连续硬膜外麻醉，患肢略外展，于腹股沟韧带下方约1.0cm顺皮纹作2.0cm切U[1】，显露大隐静脉入股静脉处，切断、结扎大隐静脉分支或保留三大分支、五大分支。距股静脉人口约0.5cm切断人隐静脉，近端双重结扎，远端置入剥离器至膝部，抽剥部分大隐静脉，立即用弹力绷带加压包扎剥除大隐静脉径路，切U以可吸收线作皮内缝合。膝关节以下曲张静脉使用普理灵2-0线，行经皮浅静脉连续环形缝扎术”[3】。手术步骤如下：先在纱布粒上缝扎打结，由曲张静脉远端开始，于静脉一侧进针，绕过静脉深面，出针，该出口进针，静脉浅面穿过,到静脉对缘出针，抽紧，如此

5、循环，全部缝扎后，仅见纱布粒和一端缝线打结。对有血栓形成者，做小切口挤出血栓后再缝扎。一次连续缝扎locm左右，较长或弯曲的曲张静脉可采用分段缝合，防止术后缝线抽出闲难，要确保曲张静脉的近、远端缝扎以闭塞周围的浅静脉，使曲张的静脉管腔完全闭合。缝合吋进针不能太宽，以免损伤隐神经。冇足靴部溃疡者，可围绕溃疡边缘连续环形缝扎，闭塞周围浅静脉[4】。缝合完毕，自下而上弹力绷带加压包扎，压力20〜30mmHg(lmmHg=0.133kPa)o1.4术后处理术后第1天抬高患肢，鼓励患者跖足运动，术后第2天下床活动，术后3周抽出缝线，继续穿弹力

6、袜2〜4周。2结果48例(60条下肢)，术后无皮下血肿，无神经损伤，无深静脉血栓形成。全组病例下肢静脉曲张均痊愈，拆除缝线后原曲张静脉全部消失。术后3个月内，针孔瘢痕全部消失，原有足靴部溃疡3〜5个月愈合，临床效果满意。全组病例随访3个月〜5年，2例出现小腿部静脉曲张复发，PJ行经皮浅静脉连续环形缝扎术治愈。3讨论下肢静脉曲张是一种常见病，以人隐静脉多见。发病机制主要与静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全或先天缺如致浅静脉压力升高有关，诱发因素包括长吋间站立、遗传、静脉炎史和各种原因引起的腹腔压力增高等。以上因素均可使瓣膜承受过度的静脉压力

7、，在瓣膜结构不良的情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流。由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增粗增长，出现静脉曲张。由于下肢静脉压力的增高，足靴区出现毛细血管增生和通透性增加，产生色素沉着、轻度水肿和脂质硬化。由于大量纤维蛋白原的沉积，阻碍了毛细血管与周围组织间的交换，导致皮肤和皮下组织的营养性改变。0前的药物、穿弹力袜等保守治疗，只适合症状轻或不能耐受手术的患者；硬化剂治疗易复发。传统的人隐静脉高位结扎加剥脱术，既可治疗下肢静脉曲张，又可阻断血液由深静脉沿功能不全的交通静脉倒流人病变的大隐静脉，有助于改善

8、足靴区的营养障碍，疗效肯定。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术包括大隐静脉主干全程抽剥、结扎五个分支（包括旋骼浅静脉、股外侧静脉、股内侧静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉）、小腿部迂曲扩张的静脉的剥除，但遇到小腿部静脉迂曲范围广泛，剥脱器不能插