大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术治疗

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1、大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术治疗［关键词］大隐静脉；电凝术；下肢静脉曲张　　ExaltedLigationandVarusExfoliateOperationofLargeConcealedVeinbinedElectrocoagulationOperationofFleetVeinthroughSkinintheTreatmentofCruraVaricosity　　Key处作平行切口，长4cm～5cm，外侧缘位于股动脉搏动处。显露大隐静脉至隐股静脉交接点，切断结扎大隐静脉的所有属支将其切断并结扎。距隐股静脉交接点约0.5cm处切断大隐

2、静脉，近端双道结扎，远端插入剥脱器，内翻剥脱大隐静脉主干至膝关节抽剥部分大隐静脉。立即用弹力无菌绷带加压包扎大腿大隐静脉剥脱路径，缝合切口，覆盖敷料。膝关节以下的曲张静脉以电凝术予以闭塞。少数大腿段迂曲严重而难以抽剥者亦可用此法电凝。用套管针(18号套管针针心内插入细钢丝)沿术前龙胆紫标记曲张静脉穿刺，先用无菌注射器抽尽血管内积血，使血管凹瘪，再循套管针针心内插入细钢丝，并根据曲张静脉调整方向，然后用电刀接触套管针内细钢丝外头，边电凝边退针，时间1s～3　　大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术治疗［关键词］大隐静脉；电凝术；下肢静脉曲张　　Exalt

3、edLigationandVarusExfoliateOperationofLargeConcealedVeinbinedElectrocoagulationOperationofFleetVeinthroughSkinintheTreatmentofCruraVaricosity　　Key处作平行切口，长4cm～5cm，外侧缘位于股动脉搏动处。显露大隐静脉至隐股静脉交接点，切断结扎大隐静脉的所有属支将其切断并结扎。距隐股静脉交接点约0.5cm处切断大隐静脉，近端双道结扎，远端插入剥脱器，内翻剥脱大隐静脉主干至膝关节抽剥部分大隐静脉。立即用弹力无菌绷带加

4、压包扎大腿大隐静脉剥脱路径，缝合切口，覆盖敷料。膝关节以下的曲张静脉以电凝术予以闭塞。少数大腿段迂曲严重而难以抽剥者亦可用此法电凝。用套管针(18号套管针针心内插入细钢丝)沿术前龙胆紫标记曲张静脉穿刺，先用无菌注射器抽尽血管内积血，使血管凹瘪，再循套管针针心内插入细钢丝，并根据曲张静脉调整方向，然后用电刀接触套管针内细钢丝外头，边电凝边退针，时间1s～3s，如足靴区溃疡者，则围绕溃疡边缘电凝1周，以闭塞周围浅静脉，助手则用无菌敷料压迫电凝后的周围浅静脉，予止血，并逐步加压包扎。少数曲张静脉内已形成血栓者，应先切小口吸出血栓，再按上法处理。共有209侧肢体施以

5、大隐静脉高位结扎加内翻剥脱术，217侧施以经皮浅静脉电凝术，其中8侧过去曾经高位大隐静脉结扎及剥脱术，但在小腿未能完成剥脱术或切除不彻底，仍留有广泛曲张静脉团，仅施以经皮浅静脉电凝术。　　1．3术后处理术后抬高患肢，鼓励患者进行跖足运动，24h即可下床活动，以降低术后深静脉血栓形成的发生率。可根据患者的主诉调整弹力绷带松紧度。一般术后第2天腹股沟部切口换药，加压包扎区如无血液渗透可不予换药，待术后第7天～第9天拆除切口缝线。术后2周电凝的血管自行机化、闭塞，可拆除弹力绷带，随后穿弹力袜2周～4周。　　2结果　　全组病例术后下肢静脉曲张均治愈，原曲张静脉全部消

6、失，临床效果满意。术后3个月，针孔瘢痕全部消失，不留痕迹，合并溃疡者多数在术后2周内缩小或愈合。有62侧肢体溃疡，于术后1年内愈合(93.9%)。本组129例，146侧肢体得到随访，随访率69.7%。其中男76例，女53例。随访时间6个月至6年，平均(4.5±0.7)年。随访中发现小腿部静脉曲张复发13侧(8.9%)，分别有40侧(27.9%)和15侧(10.2%)在久立或行走后出现小腿酸胀感和足部肿胀，16侧伴有轻度疼痛，原有溃疡者中56例得到随访，其中溃疡经久不愈4例，溃疡愈合后再复发10例(17.9%)。随访病例全部经彩色多普勒检查，深静脉瓣膜功能不全

7、Ⅱ度以上有56侧(33.3%)，静脉曲张复发病例均有Ⅱ度或Ⅲ度以上深静脉瓣膜功能不全。复发病例中有7例再行经皮浅静脉电凝术，其余6侧因静脉曲张复发较轻，不影响生活和工作而未再手术。有5例复发性溃疡再行溃疡周围经皮浅静脉电凝术，所有再次手术病例术后静脉曲张消除，溃疡愈合。　　3讨论　　下肢浅静脉曲张为外科常见病之一。近10多年来许多学者研究发现，大多数下肢浅静脉曲张是继发于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，占60%，而作为一个单纯的病症范畴即单纯性下肢静脉曲张，其发病率仅占15%［1］，从而提出深静脉重建术，以制止血液倒流性病变。但不论哪种病变，传统的大隐静脉高位

8、结扎加内翻剥脱仍为必要的手术方式，既可治疗下肢浅静脉