mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析

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1、Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析【摘要】目的：探讨Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）治疗Mirizzi综合征的价值及术中处理方法。方法：回顾分析1996年5月至2006年10月3651例LC术中37例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果：37例中Ⅰ型30例，28例成功施行了LC或大部切除术，2例中转开腹；Ⅱ型5例，3例施行了腹腔镜胆囊大部切除，瘘口修补，胆总管切开胆道镜探查T管支撑引流术，2例中转开腹；Ⅲ型2例

2、均中转开腹。术后发生胆漏3例均经引流痊愈。结论：B超是首选的检查方法，ERCP、MRCP能提高术前诊断率。腹腔镜及腹腔镜胆道镜联合应用能安全处理大部分Ⅰ型和Ⅱ型的Mirizzi综合征病例。【关键词】Mirizzi综合征；诊断；胆囊切除术，腹腔镜【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatethevalueoflaparoscopiccholecystectomy(LC)andperioperativetreatmentforMirizzisyndrome.Methods:Threethou

3、sandsixhundredandfiftyonecasesedLCfrom1996to2006inourhospital,andtheclinicaldataof37caseseedysuccessfully,3casesoftypeⅡedy,repairoffistula,cholangiscopicexplorationplusTtubeplacementdrainage,2casesofthreetypesyseparately,3casesination,MRCPandERCPcanimpr

4、ovethepreoperativediagnosticrate.LaparoscopypluscholangiscopyareeffectiveandsafefortypeⅠ,typeⅡcasese.【Keye;Diagnosis;Cholecystectomy,laparoscopicMirizzi综合征是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的胆总管梗阻，是慢性胆囊炎、胆囊结石的少见并发症，其发生率占同期胆囊切除的1.0%～2.7%［1］。在开腹，尤其是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopicch

5、olecystectomy,LC)中往往因术前不能明确诊断，增加了医源性胆道损伤的风险［2］，是胆道外科中较为棘手的问题。1996年5月至2006年10月我院共完成3651例LC，其中Mirizzi综合征37例。现就本组病例诊断治疗的经过与结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组37例中男14例，女23例。30～78岁，平均46.3岁。其中反复发作上腹痛33例，有黄疸史29例，发热9例，18例可扪及肿大胆囊。血生化提示直接胆红素升高27例，碱性磷酸酶、γ谷胺酰转移酶升高30例，白细胞升高8例。B超

6、检查提示胆囊颈、胆囊管结石嵌顿28例（75.7%)，胆囊肿大26例，胆囊萎缩8例，肝内胆管扩张31例，均未见肝内胆管结石。7例行ERCP检查，其中发现胆总管偏侧性狭窄5例；8例行MRCP检查，显示胆总管偏侧性狭窄5例，并同时显示胆囊及胆囊颈结石。但影像学检查均未显示跨行于胆囊管与胆总管之间的结石。1.2手术方法均采用四孔法,将胆囊管提起,若见壶腹部、胆囊颈、胆囊管结石嵌顿并压迫胆管，结合术前检查即可确诊Mirizzi综合征。将嵌顿的结石推进胆囊，细心分离胆囊三角，逐步分离胆囊颈与肝总管的粘连。分离时尽可

7、能靠胆囊壶腹，以免损伤肝总管。如遇胆囊结石紧密嵌顿于颈部及胆囊管壁内无法推动，则纵行切开胆囊或胆囊管前壁，取出结石。如疑有胆管结石或胆囊结石掉入胆管，即自胆囊管或切开胆总管行胆道镜探查，如有结石用取石篮取石，如有瘘口则根据术中情况予以修补并切开下端胆管行T管引流。如胆囊三角粘连严重无法镜下完成手术或瘘口修补困难，应立即中转开腹。2结果20例行单纯LC或大部切除术；6例行胆囊切除、经胆囊管胆道镜探查胆总管；2例胆囊切除、经胆囊管胆道镜探查胆总管取石篮取石，未置T管；3例行胆囊大部切除、胆管瘘修补、下端胆管

8、切开胆道镜探查、T管支撑引流，其中1例取石；6例中转开腹。本组37例全部治愈。术后发生胆漏3例，其中1例胆漏量较大，每日约300ml。3例均经引流治愈。经随访6个月～5年无不良反应。3讨论1948年Mirizzi根据术中胆道造影结果首次报道了Mirizzi综合征的表现。按Csendes's［3］分型法分为4型。Ⅰ型为胆囊管、胆囊颈结石嵌顿压迫胆总管；Ⅱ型为胆囊胆管瘘形成，瘘口小于1/3胆管周缘；Ⅲ型为瘘管口径尚未累及2/3胆管周径；Ⅳ型为胆