Ⅰ、Ⅱ型Mirizzi综合征腹腔镜治疗体会

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1、I、II型Mirizzi综合征腹腔镜治疗体会【摘要】目的探讨M让izzi综合征（M让izzi,sSysdrome简称MS）腹腔镜下手术的价值及其可行性。方法对我院2001年1月至2012年1月I、II型的MS在腹腔镜下确诊并完成手术20例的临床资料进行分析。结果全组均治愈，II型中有2例术后第2天温氏孔引流管有少量胆汁流出，但无腹痛，经引流1〜2周，胆漏消失，胆管造影无异常拔除引流管。结论腹腔镜能安全处理I、II型MS病例，对于III及IV型患者腹腔镜处理较复杂，开腹比较安全。【关键词】Mirizzi综

2、合征；腹腔镜因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄产生胆管炎和黄疸者称为Mirizzi综合征［1］。属于获得性胆道畸形的一种，临床上虽然比较少见，但在进行胆囊切除手术治疗较多的医院，碰到这种综合征的机会较多。其发病率约占胆囊切除术患者的0.7%〜1.4%。我院自2001年1月至2012年1月行腹腔镜胆囊切除术4000余例，其中MS20例，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例，男8例，女12例；0〜20岁0例，21〜40岁7例，41〜60岁10例，61岁以上3例；I、II型Mir

3、izzi综合征腹腔镜治疗体会【摘要】目的探讨M让izzi综合征（M让izzi,sSysdrome简称MS）腹腔镜下手术的价值及其可行性。方法对我院2001年1月至2012年1月I、II型的MS在腹腔镜下确诊并完成手术20例的临床资料进行分析。结果全组均治愈，II型中有2例术后第2天温氏孔引流管有少量胆汁流出，但无腹痛，经引流1〜2周，胆漏消失，胆管造影无异常拔除引流管。结论腹腔镜能安全处理I、II型MS病例，对于III及IV型患者腹腔镜处理较复杂，开腹比较安全。【关键词】Mirizzi综合征；腹腔镜因胆

4、囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄产生胆管炎和黄疸者称为Mirizzi综合征［1］。属于获得性胆道畸形的一种，临床上虽然比较少见，但在进行胆囊切除手术治疗较多的医院，碰到这种综合征的机会较多。其发病率约占胆囊切除术患者的0.7%〜1.4%。我院自2001年1月至2012年1月行腹腔镜胆囊切除术4000余例，其中MS20例，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例，男8例，女12例；0〜20岁0例，21〜40岁7例，41〜60岁10例，61岁以上3例；病程1年以下8例，1年以上12例

5、。临床表现均有上腹疼痛史，15例有黄疸史和反复发作的胆绞痛史，有发热、畏寒史6例。1.2辅助检查B超检查均发现有胆结石，位于胆囊颈或胆囊管17例，肝总管及肝内胆管扩张11例，提示Mirizzi综合征1例,ALT,AST升高14例，胆红素升高12例。胆囊1.3分型和手术方式本组患者按Csendes分型:管或胆囊颈结石嵌顿压迫胆总管者为I型，共计13例，胆囊管痿形成，屡口小于胆总管周径1/3者为II型，共计7例。手术方法：20例均釆取气管插管全身麻醉，采取头高脚低位，腹部穿刺点与常规LC相同。术中先分离胆囊

6、三角，解剖出胆囊与胆囊三角的粘连,从胆囊壶腹逆行分离,仔细分离胆囊颈与肝总管粘连，分离出胆囊动脉及胆囊管分别予以钳闭、离断。遇胆囊管结石嵌顿，贴近肝总管，则以分离钳钳夹胆囊管将结石挤入胆囊，嵌顿结石难以推动者可纵行切开胆囊管前壁取石。术中行胆道镜检查或行胆道造影，无异常则套扎胆囊管，再剥离胆囊。术中通过造影或胆道镜发现存在胆囊肝总管痿，为II型MS则一期行痿口缝合或切开胆总管置T管引流痿口修补。所有病例均置引流管于温氏孔。2治疗结果I型中13例全部成功实施LC,胆囊完全切除9例，大部分切除3例。II型中

7、有4例行大部分切除，缝合胆囊颈部分组织闭合痿口，3例行胆囊切除，腔镜下切开胆总管，置入T管再行痿口修补。术后均留置右上腹温氏孔，2例术后第2天有少量胆漏，经引流1〜2周，胆漏消失，余病例未见术后并发症。术后住院4〜20d,痊愈出院。留置T管者3月后经胆道造影无异常后拔除T管。术后随访0.5〜2年，1例偶有上腹部疼痛，对症治疗好转，其余患者恢复良好。3体会Mirizzi综合征是指持续嵌顿和压迫胆囊颈部或胆囊壶腹部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。MS临床上

8、缺乏典型症状，术前常被误诊胃肝外胆管结石和胆管炎，其发病率约占胆囊切除术患者的0.7%〜1.1%[2]oMirizzi综合征可分为四型：I型胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫肝总管；II型形成胆囊胆管痿，痿口小于胆总管周径1/3；III型痿口超过胆总管周径的2/3；IV型胆囊胆管痿完全破坏胆总管壁。正确判断MS的分型有助于合理选择治疗方案[3]。Mirizzi综合征由于结石嵌顿压迫肝总管而出现梗阻性胆管炎的表现，如发热、寒战，右上腹痛，黄疸等。B超