mirizzi综合征的腹腔镜诊治体会

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1、Mirizzi综合征的腹腔镜诊治体会【摘要】目的：探讨Mirizzi综合征患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）的特点及处理措施。方法：回顾分析7例Mirizzi综合征患者行LC的临床资料。结果：5例中转开腹置T管引流，2例顺利完成腹腔镜手术，无严重并发症发生。结论：Mirizzi综合征I型行LC、II型行胆总管T管引流+保留部分胆囊壁缝合瘘口的手术安全可行。【关键词】Mirizzi综合征胆囊切除术腹腔镜诊断治疗结果　　DiagnosisandtreatmentoftheMirizzisyndromewithlaparoscopiccholecy

2、stectomy　　【Abstract】Objective:Toexplorethecharacteristicsandmeasuresoflaparoscopiccholecystectomy(LC)intreatmentofMirizzisyndrome.Methods:TheclinicaldataofsevenpatientswithMirizzisyndromewhoweretreatedbyLCwereanalyzedretrospectively.Results:FivepatientswereconvertedtoopenoperationwithTtubedrainage.

3、TwopatientsunderwentLCsuccessfully.Therewerenoseverecomplicationsoccurredafteroperation.Conclusions:TypeIMirizzisyndrometreatedwithlaparoscopiccholecystectomyandtypeⅡwithcholedochotomyandTtubedrainage,suturingfistulaandretainingpartial8gallbladderwallissafeandfeasible.　　【Keywords】Mirizzisyndrome；Ch

4、olecystectomy,laparoscopic；Diagnosis;Treatmentoutcome　　Mirizzi综合征是由胆囊结石引起的一种少见并发症，临床以阻塞性黄疸为主要症状，因其临床症状无特殊性，诊断较困难，有时术中损伤了胆管才发现，目前不少学者和医院仍将其视为腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）的禁忌证。我科1993年至今诊断此综合征7例，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料7例患者中男2例，女5例，59～77岁；术前腹部B超均示“胆囊结石和（或）颈部结石”，患者有2个月至30年的反复右上腹疼痛病史。术前均出现一过性皮肤

5、巩膜黄染，经消炎、解痉、利胆治疗后，黄疸缓解或消失，肝功能酶谱正常或轻度升高，所有患者均未行CT、MRCP检查。　　1.2手术方法患者取平卧位，建立CO2气腹后改头高脚低，稍左倾位；用４孔法操作。7例患者胆囊均不同程度的萎缩，胆汁少，充满型结石，胆囊三角与周围脏器、组织粘连，肉眼不能清楚分辨8“三管一壶腹”结构。钝性分离胆囊三角，胆囊管、胆囊壶腹、肝外胆管之间没有能安全分离的间隙，慢性炎症造成术区渗血多，我们用吸引器和纱布边压迫止血边钝性分离［1］，尽可能不用电凝钩分离。三角区没有安全的分离间隙时不强行操作，而是用顺、逆相结合的方法逐步分离，靠近三角重要结构时分离尤其小心，胆囊动脉炎性纤维化粘

6、连，管壁增厚，失去弹性，要与纤维组织束带相鉴别，术中不轻易离断辨认不清的管状结构，尤其是进入肝脏的管状结构，如不妨碍手术操作不一定切断。术中见7例胆囊管内均有结石嵌顿压迫肝总管，1例经分离钳挤压结石入胆囊内完成LC，1例术中电钩切开胆囊管取尽结石完成LC；其余5例术中发现胆汁渗漏，误认为损伤胆管，中转开腹探查见形成胆囊管、肝总管瘘，瘘口直径均小于肝总管的50％，行胆囊切除术+胆总管放置T管引流，同时保留部分胆囊壁修补瘘口，7例均于术中诊断为Mirizzi综合征。　　２结果　　完成LC的２例患者住院3d，无不适后顺利痊愈出院；放置T管引流的5例患者术后4～8周拔除T管，住院期间2例放置负压引流管

7、，引流出少量胆汁，患者无腹痛、发热、皮肤巩膜黄染，复查腹部B超未见明显腹腔内积液，保持引流通畅，未予以特殊治疗。所有患者均获长期随访，术后无并发症发生。8　　３讨论　　Mirizzi综合征的发生率较低，占同期胆囊切除术的1.0％～2.7%［2］。Mirizzi综合征术前不易诊断，术中处理困难，极易引起胆管损伤,一旦损伤修复困难且后果严重。与肝总管平行走向且长胆囊管存在或胆囊管在低位汇入胆总管也增大