mirizzi综合征21例诊治体会

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1、Mirizzi综合征21例诊治体会林峰（大连市第五人民医院普外科辽宁大连116021）【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0197-02【摘要】目的探讨Mirizzi综合征的术前诊断及手术方法。方法回顾性分析21例Mirizzi综合征的诊断及治疗。结果木组病例均经手术治疗，无死亡病例。结论Mirizzi综合征术前明确诊断及采用规范处理，可降低胆管损伤等并发症发生。【关键词】Mirizzi综合征术前诊断手术治疗Mirizzi综合征（MS）是指因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫而引起肝总管狭窄，或同时有炎症，甚至合并化脓性肭管炎导致梗阻性黄疽和肝功

2、能损害[1]。报道其占同期胆囊切除的1%—3%[2]，且由于局部炎症反复发作胆囊Calot三角结构不清，增加了手术难度，如何准确术前诊断，术中合理选择手术方式对减少损伤十分重要。1临床资料1.1一般资料我院自1999—2011年共收治Mirizzi综合征病人21例其中男9例，女12例，年龄31-71岁，平均52.1岁。除2例为初次发病，其余均有反复发作的上腹部疼痛，全部病例均有程度不同的黄疽多伴有胆红素，ALT,ALP升高。常规型B超检查均提示胆囊结石，其中胆囊颈部结石18例，胆囊肿大14例，胆囊萎缩6例，1例胆囊大小正常。行CT检查17例。行MRCP检查8例，术前均提示或诊断Mirizzi练

3、合征。1.2术式及结果全组病例均行手术治疗，按照Csendes分型法进行分型并选择术式：I型8例，行胆囊或胆囊大部分切除，II型9例，行胆囊大部分切除加带蒂胆囊瓣修补胆囊缺损及T管支撑引流7例，加直接修补2例，III型3例，IV型1例，均行胆肠Roux-Y吻合术。本组无死亡病例，21例中18例一期治愈，2例术后出现胆漏，T管及周围引流通畅，经保守治疗也治愈，1例术后T管造影发现结石，经胆道镜取石后治愈。2讨论2.1MS病因及分型胆囊管或胆囊颈结石嵌顿是本病的病理基础，在此基础上反复发作的胆管炎加重Calot三角的粘连，造成胆囊胆管瘘的结果。胆囊管过长与胆总管相邻并列［3】，两管壁奋吋缺如或因周

4、围组织形成一鞘状结构，将胆囊管与肝总管一并包裹在内也是其特殊的解剖异常因素。0前临床多采用1989年Csendes的4型分类方法［4］，即I型结石仅压迫胆总管；II型胆囊胆管瘘形成瘘管直径小于周径1/3;III型瘘口直径超过胆管周径1/3;IV型胆囊胆管瘘完全破坏胆总管。2.2术前诊断目前随着MRCP及ERCP检査的普及，MS诊断率冇所提高。B超做为术前常规检查，本组病例B超均提示胆囊结石，如B超提示明确“三管征”可帮助诊断本病，如提示胆囊颈结石，胆囊管受压，可行CT或直接行MRCP检查。ERCP是诊断MS的金标准，但其冇创操作性而具冇使用局限型，0前已被MRCP替代。MRCP可清楚显示胆囊管

5、或胆囊颈部内无信号的充盈缺损及以上主支胆管扩张,肝内胆管显示MS的特征性改变一枯树枝征。同吋可显示胆管的解剖变异，因此术前MRCP检査非常必要。但MRCP在显示瘘口位置及大小上不十分准确，也冇其不完善性。2.3治疗方法及术式选择如术中见胆囊多发结石，Calot三角区粘连严重，胆囊管或胆囊颈结石嵌顿，胆囊管与胆总管并行可做为MS术中诊断的标准［5］。手术是0前唯一有效治疗方法，手术治疗原则是切除胆囊，取尽结石解除胆道梗阻，修复胆道及胆汁引流［6］。我们采用的术式：1胆囊切开取石造瘘术，适用各型同吋患者状态差，局部解剖不清的患者，该术式可3个月后二期手术。2胆囊或胆囊大部分切除术。3胆囊大部分切除

6、加胆管修补T管引流，该术式注意尽量保留多的胆囊壁组织，尽量保护血管，以做修补之用，另外T管引流位置应于缺损下方，HT管支撑引流时间3-6个月。4胆囊切除胆管空肠Roux-Y吻合术。本组病例中有两例行腹腔镜手术治疗，其一为我院开展腹腔镜手术初期，因术中Calot三角解剖不清中转开腹，另一例为Csendes分型中I型病例，手术成功。作者认为腹腔镜治疗MS术者应具奋对局部解剖的熟练掌握和良好的手术技巧，冋吋不应过度追求腹腔镜下完成手术，避免副损伤出现。参考文献[1】夏穗生.漫谈Luschka胆管处理和Mirrizzi線合征的诊治中华肝服外科杂志2005,11:148-149.[2】石景森，王炳煌.胆

7、道外科基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2003:493-497.[3]DidlakeR,HaickAJ.Mirizzi’ssyndrome:anuncommoncauseofbiliaryobstruction^].AmSurg,1990,4(2):268.[4]CsendesA,DiazJC,BurdilesP,etal.Mirizzisyndromeandcholecyst